流行病学

由于无痛性心肌缺血发作隐匿，难被患者及医务人员发现因此，它的确切发生率目前尚不完全清楚。国内有人报道，在一组有较明确冠心病史及冠心病高危因素的病人中行24h动态心电图监测结果发现近90%的ST段压低为无痛性，仅有少数出现症状。另有统计，无症状性心肌缺血发作的频率是有症状发作的4倍。此外，在运动试验及核素心室造影运动试验中，25%～40%的患者在运动过程中无心绞痛发作，但显示心肌缺血的改变。根据Framingham的研究结果，1/4患者出现心肌梗死时并未察觉到，只是在每2年1次的常规心电图上出现有病理性Q波，而且近半数患者是根本无症状的。这个重要发现已被证实另一些患者心肌梗死是冠心病的首发症状，尽管尸体解剖及冠状动脉造影检查提示严重的冠状动脉硬化存在于心肌梗死之前，而患者从无心绞痛症状。这些无痛性心肌缺血可在严重的心脏事件之前发现，如心电图异常(偶尔在静息时，通常在运动时)、心律失常、冠状动脉造影结果阳性等。应用动态心电图检查512例病人中，检出无痛性心肌缺血在心肌梗死后组、心绞痛组及无冠心病组的发生率分别为80%，24%及3%；无痛性心肌缺血占心肌缺血的比例，前两组分别为88、8%和70、4%。冠心病的无症状性心肌缺血通常出现在以下的临床背景：

①心电图运动试验阳性，而无症状；

②冠状动脉造影显示有明显的血管狭窄，而无症状；

③未被识别或无症状的心肌梗死；

④既往无症状，但有陈旧性心肌梗死；

⑤慢性稳定性心绞痛，心肌缺血发作有时无症状。

临床上三种类型的无痛性心肌缺血：Ⅰ型(完全无症状SMI)：一组对非因冠心病死亡者调查，生前无症状，尸检有冠心病男性6、4%，女性2、6%，这并不能肯定生前就一定有SMI。还调查了瓣膜病或心电图异常者等无胸痛而做冠脉造影者，检出无症状冠心病4%。ErikssenThaulow入选2014名外貌健康的男性40～59岁公务员，经ECG运动试验，筛选出阳性86例，做冠脉造影69例证实有冠心病，其中50例完全无症状占总数的2、5%Ⅱ(心肌梗死后SMI)：心肌梗死后，患者无症状，做轻量级ECG运动试验，有30%～42%可以检出ST段降低，而没有症状，约占1/3。Ⅲ(心绞痛伴有SMI)：多数慢性冠心病患者，经AECG监测有60%～67%可检出ST段下移。在不稳定性心绞痛患者中检出率更高。以上资料均提示：无痛性心肌缺血在冠心病者中相当常见。冠心病心绞痛发作的患者只是“一座冰山浮出水面的一部分”，也就是说在心肌缺血发作时，无症状的患者占了相当大的比例。