诊断

1.完全性双侧束支主干阻滞

当有下列情况时应考虑此诊断。

（1）当心电图上呈现三度房室传导阻滞时而患者依据其他检查肯定有器质性心脏病，特别是表现为左心室硬化和心肌病时应考虑此三度房室传导阻滞可能为完全性双侧束支主干阻滞所引起。

（2）当三度房室传导阻滞时其前后有各种不同的不完全性双侧束支主干阻滞图形的动态改变，此有利于诊断完全性双侧束支主干阻滞。

2.不完全性双侧束支主干阻滞

凡遇下列情况时尤其是当患者依据其他检查肯定有器质性心脏病，特别是表现为左心室硬化和心肌病者应考虑不完全性双侧束支主干阻滞。

（1）一度房室传导阻滞①当双侧束支主干呈轻度一度阻滞，其传导时间相同对称，则心电图表现为P-R间期轻度延长，QRS形态时限正常房室传导比例为1：1，心电图上只呈现一度房室传导阻滞。②当双侧束支主干呈中度一度阻滞，其传导时间相同、对称，心电图表现为P-R间期中度延长，QRS形态、时限正常，房室传导比例为1：1。心电图只呈现为一度房室传导阻滞。

（2）二度房室传导阻滞当双侧束支主干呈二度阻滞，其房室比例相同（2：1），同时传导时间相同心电图表现为P-R间期轻度延长；QRS波形态时限正常，房室传导比例为2：1，心电图上只表现二度房室传导阻滞。

（3）一度房室传导阻滞伴有束支阻滞①当双侧束支主干阻滞呈一度阻滞、其右束支为轻度、左束支为中度一度阻滞时，心电图表现为P-R间期轻度延长（一度房室传导阻滞），QRS波呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为1：1。②当双侧束支主干阻滞呈一度阻滞、其右束支为重度、左束支为中度一度阻滞时，心电图表现为P-R间期中度延长（一度房室传导阻滞），QRS波呈完全性右束支阻滞图形，房室比例为1：1。③当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞左束支二度阻滞（2：1）左束支传导时间比右束支长时，心电图表现为P-R间期轻度延长（一度房室传导阻滞），QRS呈完全性左束支阻滞，房室传导比例为1：1。④当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞，左束支呈三度阻滞时，心电图表现为P-R间期轻度延长（一度房室传导阻滞），QRS波呈完全性左束支阻滞图形房室比例为1：1。

（4）二度房室传导阻滞伴有束支阻滞①当双侧束支主干阻滞呈二度阻滞，房室比例相同（呈2：1）心电图表现为P-R间期轻度延长，QRS为呈完全性左束支阻滞图形，房室比例为2：1。②当双侧束支主干阻滞呈右束支二度阻滞（2：1）并左束支三度阻滞时，心电图表现为P-R间期正常，QRS波呈完全性左束支阻滞图形房室传导比例为2：1。

（5）一度房室传导阻滞伴右束支阻滞与左束支阻滞交替出现①当双侧束支主干阻滞呈右束支一度阻滞左束支二度阻滞（2：1），传导时间左比右短时，心电图表现为P-R间期轻度或中度延长，呈一度房室传导阻滞，QRS波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现。房室比例为1：1。②当双侧束支主干阻滞呈一度房室传导阻滞，左右束支主干均呈二度阻滞，房室比例相同，但不同时，传导时间相同，心电图表现为P-R间期轻度延长呈一度房室传导阻滞QRS波呈完全性左束支阻滞图形与完全性右束支阻滞图形交替出现。房室比例为1：1。③当双侧束支主干阻滞均呈二度阻滞传导时间右束支轻度二度，左束支中度二度阻滞，房室比例相同，但不同时，心电图表现为P-R间期中度或轻度延长，呈一度房室传导阻滞，QRS波呈完全性右束支阻滞和完全性左束支阻滞图形交替出现，房室比例为1：1。