诊断

(一)临床表现

临床表现可分为以下4期：

1．氮质血症前期指内生肌酐清除率已降低，但血尿素氮和血肌酐在正常范围，尿钠明显减少。

2．氮质血症期肝功能进一步恶化，黄疸加深，有出血倾向，腹水增多，低钠血症出现，血尿素氮和血肌酐已增高，表现为烦躁不安：皮肤及舌干燥、乏力、嗜睡、脉搏细快、血压偏低、脉压差小。　3．后期上述症状更趋严重，并出现恶心、呕吐、精神淡漠和昏睡，血尿素氮和血肌酐明显升高，肾小球滤过显著降低，出现少尿甚至无尿。

4．末期除肝、肾功能衰竭外，多数患者出现肝性脑病及昏迷。

(二)实验室检查

1．尿常规蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。

2．尿液检查 尿比重常>1．020，尿渗透压>450mmol／L，尿／血渗透压>1．5，尿钠通常<10mmol/L。

3．血生化检查

(1)低钠血症。

(2)血氯低。

(3)BUN和Scr升高。

(4)肝功能：①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。

(三)诊断要点

肝肾综合征1．有肝脏疾病的证据及肝功能衰竭的表现。

2．24小时尿量<500ml，持续2天以上伴BUN升高。

3．原无肾脏病史(或肾功能正常)。

(四)鉴别诊断

1．单纯肾前性氮质血症 有肾前性因素，如严重低血压、大量利尿、放腹水或失血，试验性补液后肾功能可迅速恢复。

2．急性肾小管坏死

(1)尿钠>40mmol／L。

(2)尿／血肌酐<10。

(3)尿／血渗透压之比<1。

(4)尿比重低，<1．015。

(5)尿常规有较多蛋白，细胞管型和颗粒管型。

3．假性肝肾综合征某些重症疾病，如毒物中毒、严重败血症或弥散性血管内凝血，可同时损害肝及肾引起所谓“假性肝肾综合征”，但它并非由重症肝病引起，鉴别不难。