诊断标准
根据临床症状,体征及各项辅助检查对急性左心衰竭即可做出诊断。
1.有引起急性左心衰竭的心脏病基础,如患者既往有冠心病,急性心肌梗死,高血压病,老年瓣膜病等病史。
2.突然发生严重呼吸困难,端坐呼吸;咳嗽及咳大量白色或粉红色泡沫痰,心率增快,有奔马律,两肺满布水泡音及喘鸣音。
3.X线检查显示支气管和血管影增粗,可见kerleyB线,肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。
4.PVWP>4.0kPa(30mmHg)。
鉴别诊断
1.支气管性哮喘。
2.气管或支气管肺癌
癌肿可引起气管和支气管狭窄,如伴有继发性感染时,可有气急,咳嗽等症状,应与急性左心衰竭相鉴别,癌肿患者的病史多较短,气急无明显的发作性,哮鸣音多局限于某一部位,呼气时较明显,无心脏病的病史及体征,X线可发现肺部癌肿征象。
3.慢性支气管炎并发肺气肿
是老年人较常见的患者合并感染时,气喘加重哮鸣音增多,但一般病情较长,气急呈进行性加重,痰量多,黏液状,无夜间阵发性发作的特点,典型的肺气肿体征,虽有右室增大,但无左室增大及病理性杂音,X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等。
4.老年,衰弱,肥胖及严重贫血等,可产生劳力性呼吸困难,但无急性左心衰竭的其他征象,慢性肺心病所致的肺功能不全,亦可有呼吸困难,但有慢性支气管,肺及胸廓疾病的既往史,有肺气肿体征,心脏增大以左室为主,发绀比呼吸困难重,如进行血气分析及肺功能检测,则更有利于鉴别,但应注意对老年患者可同时并存心肺功能不全,慢性肺心症伴发冠心病的患者并非少见,这时如不易排除急性左心竭时,治疗上宜予以兼顾。