中医健道首页>>创伤性休克的治疗方法

治疗方法

救治原则为消除创伤的不利因素影响,弥补由于创伤所造成机体代谢的紊乱,调整机体的反应,动员机体的潜在功能以对抗休克。

1.一般处理

(1)患者平卧,保持安静,避免过多的搬动,注意保温和防暑。

(2)对创口予以止血和简单清洁包扎,以防再污染,对骨折要作初步固定。

(3)适当给予止痛剂,可选用七厘散,云南白药、田七末等。除颅脑、腹部、呼吸道损伤外,还可考虑使用吗啡止痛。

(4)保持呼吸道通畅,昏迷患者头应侧向,并将舌用舌钳牵出口外。根据病情,置鼻咽管或气管插管吸氧,必要时行气管切开。

2.有效止血和补充血容量

(1)有效止血

内治止血药可选用中药十灰散、云南白药及西药安络血、止血敏、止血芳酸等。对外出血要给予加压包扎,或上止血带。有条件时行钳扎或缝合止血。内脏出血,则需在大量输血输液的同时,积极准备手术探查止血。

(2)补充血容量

①全血:最好使用新鲜血,紧急时可动脉输入300~600ml,以后再逐渐补足。

②血浆:鲜血浆、干冻血浆、706代血浆均可选用。

③右旋糖酐:一般用量在24小时以内不超过1000ml为宜。

④葡萄糖和晶体液:在紧急情况下,可先用50%的葡萄糖60~l00ml静脉注射,晶体溶液供给电解质,如乳酸钠、复方氯化钠或生理盐水均可选用。

补液的速度和液量的指标,要根据伤员的实际情况而定,因此,在输液过程中,结合测定中心静脉压进行观察比较准确。中心静脉压正常为0.588~1.176kPa,如低于0.392kPa以下,被认为是血容量不足,需加速输液;如超过1.176kPa,则被认为是心肌机能不全,需要减慢和控制输液。

输血、输液补充血容量之后,若休克情况未能改善,则应考虑是否存在潜在活动性出血、代谢性酸中毒、细菌感染、心肺功能不全或弥漫性毛细血管内凝血因素。

3.中医疗法

(1)中药内治

气脱宜补气固脱,急用独参汤;血脱宜补血益气固脱,用当归补血汤或人参养荣汤加减;亡阴宜益气养阴,用生脉散合增液汤加减;亡阳宜温阳固脱,用参附汤加减。现开展中医急诊,独参汤、参附汤、四逆散、生脉散均制成注射剂用于抢救休克。

(2)针灸

常选用涌泉、足三里、人中为主穴,内关、太冲、百会为配穴,亦可用电针间歇性加强刺激。艾灸选择大敦、隐白、百会、神阙、气海、关元等穴。

4.其他疗法

(1)纠正酸中毒,维持酸碱平衡可先静脉滴注5%的碳酸氢钠250ml。对已进入休克状态者,应根据二氧化碳结合力测定结果,计算选用碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷等碱性缓冲液,先用所需总量的一半,以后再按具体情况续用。

(2)血管活性药物的应用

①血管扩张剂:

a受体阻滞药:A.酚妥拉明:一般用量5~l0mg,加入5%葡萄糖溶液100~250ml内,以0.3mg/分的速度作静脉滴注。B.酚苄明:一般用量按0.5~lmg/kg体重,加入5%葡萄糖液或全血250~500ml中静滴,1~2小时内滴完。

β受体兴奋剂:A.异丙肾上腺素:一般在5%葡萄糖溶液500ml中加入lmg,作缓慢静脉滴注,使心率控制120次/分以下较为安全。B.多巴胺:一般可用10~20mg,溶于5%葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.美芬丁胺(恢压敏):10~15mg/次用5%葡萄糖液l00ml稀释静滴。

胆碱能神经阻滞剂:A.阿托品:每次皮下注射或静脉注射0.5mg。B.山茛菪碱:每次肌注5~l0mg,必要时10~30分钟1次。或静脉推注每次5~20mg。

②血管收缩剂:A.去甲肾上腺素:2~4mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴,速度为每分钟15滴。B.甲氧明(美速克新命):一般每次肌注10~20mg,静脉注射5~10mg,或将20mg加入5%的葡萄糖液250ml中静脉滴注。C.间羟胺(阿拉明):每次肌注l0一20mg,静脉滴注一般用15~100mg加入5%的葡萄糖液250~500ml中(20~30滴/分钟)。

(3)内脏功能衰竭的防治

意识模糊①心功能的维护:A.改善心率,增强心肌收缩力:常用毛花甙C(西地兰),剂量为0.2~0.4mg加入25%的葡萄糖溶液20ml内作缓慢静脉注射。B.纠正心率失常:a.心动过速,一般用毛花甙C,首次量0.4mg,以后每4~6小时补加0.2~0.4mg,以达到饱和量。b.窦性心动过缓,可静脉注射阿托品1~2mg或异丙肾上腺素1~2mg加入5%或l0%的葡萄糖液200ml中滴注。

②肺功能的维护:A.注意呼吸道通畅,清除分泌物。B.给氧,动脉血氧分压低于10.67kPa以下,可通过鼻管或面罩给氧,氧流量控制在5~8L/分。C.人工辅助呼吸,有进行性低氧血症,及早使用呼吸机行人工辅助呼吸。D.呼吸兴奋剂应用,尼可刹米(可拉明):0.25~0.5g/次,肌注或静注,必要时2~3小时重复1次;静脉注射时,在l~2分钟内缓慢注入或滴注。山梗菜碱(洛贝林):3~10mg/次,肌注、静脉缓慢注入或滴注。二甲弗林(回苏灵):每次8mg肌注、静脉缓慢推注或滴注。

③肾功能的维护与肾功能衰竭的治疗:急性肾功能衰竭是创伤的严重并发症之一,需采取积极的预防与治疗措施。

肾功能的维护:A.严重休克患者应插置导尿管,记录每小时尿量。B.纠正低血容量及低血压,改善肾血流量。C.若心输出量及血压正常而尿少,可使用利尿剂。20%甘露醇溶液125~250ml,在30分钟以内静脉滴注;呋塞米(速尿)40~l00mg静脉滴注或20~40mg静脉推注;利尿合剂,由普鲁卡因0.5~1.5g,维生素C 1~3g,安钠咖0.25~0.75g,氨茶碱0.125~0.25g加入10%葡萄糖500ml滴注或加入20%甘露醇250ml中滴注。若经上述处理仍不能增加排尿量,说明已发生肾功能衰竭,则应按肾功能衰竭治疗。

少尿期的治疗:A.中药内治:此期为瘀浊内攻,肾气不化,治宜攻瘀化浊,益气利尿,可选用桃仁承气汤、大成汤或复元活血汤加益气利尿药。B.中药外治:用上述内服方药煎水灌肠,要求每天泻稀便1000~2000ml。亦有用活血祛瘀止痛类中药,热敷肾区利尿。C.适量使用东莨菪碱或山莨菪碱以缓解肾血管痉挛。D.控制入水量。每天的液体入量应等于前1天的出量加上呼吸、皮肤蒸发丢失的水量,减去机体内生水量。E.控制饮食。限制蛋白质摄入,多进食碳水化合物。F.维持电解质平衡:调节血液酸碱度及各种离子,尤其注意高血钾的处理;可混合应用葡萄糖和胰岛素;适当使用钙剂和碱性缓冲液;使用钠型阳离子交换树脂时口服每次10~15g,每天3~4次,并加服山梨醇以泻下,或用40~60g树脂混合于25%的山梨醇150ml中保留灌肠。G.人工透析:常用有腹膜透析、结肠透析、血液透析(人工肾),如血钾超过7mmol/L,尿素氮超过10.7mmol/L时,即可采用。

多尿期的治疗:A.中药内治:此期病机为阴阳俱虚,肾气不固。治宜填补、调和阴阳,益气固肾,可选用六味地黄丸或金匮肾气丸(用汤剂)加覆盆子、黄芪等。B.水电解质的调节:在尿量未达到正常量前,入量控制在出量的l/3~l/2。若尿量多于1500ml/日时,可根据化验数据,通过口服逐渐补充。

恢复期的治疗:此期病机为邪除正虚,元气耗伤。治宜补益调治,可选用十全大补汤、人参养荣汤、当归补血汤、先天大造丸等,并适当加通经活络药物,亦可用艾灸足三里、血海、八髎等穴,疏经活络。

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