治疗

1、手术治疗

首选手术治疗。

手术方式：多主张全子宫/次广泛子宫+双附件+大网膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术。

若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。

因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。

2、放射治疗

手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，且减少远处转移的危险。

放射治疗方法：

主要以盆腔照射为主，部分病例可加用腔内放疗。

对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。

子宫肉瘤放射治疗原则：可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。

3、化疗

对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。

有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身+腹腔联合化疗。

恶性中胚叶混合瘤：用异环磷酰胺及顺铂效果好。

常用方案：IEP和顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)。

(1)IEP方案：

依托泊苷(VP-16) 100mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天。

顺铂(DDP) 60～75mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天，每3周重复1次。

异环磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，静滴第1～3天(美司钠0.3g/m2，静注，0，4，8h)。

(2)顺铂(DDP)+达卡巴嗪(DTIC)方案：

顺铂(DDP) 75mg/m2，静滴或腹腔注射，第1天。

达卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，静滴第1天，每3周重复1次。

4、激素治疗

适应症：ER、PR受体阳性的患者。

孕激素可用于复发肿瘤的治疗，亦用于手术后的辅助治疗。

注意事项：需用药1年以上。

常用药物：

(1)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，长期维持。

(2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，长期维持。

(3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

孕激素受体阴性者：用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。