症状体征

一、症状

多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔，使子宫增大、变软。也可突出阴道内，或侵入子宫肌层。

1、异常阴道出血，绝经后出血最多。

2、下腹或盆腔疼痛。

3、可有阴道排液或伴有组织样物排出。

4、可扪到下腹部包块。

5、全身症状：晚期出现腹水或远处转移症状和体征以及消瘦、乏力、发热等。

二、大体特征

1、肿瘤由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软，表面光滑，可伴有溃疡。

2、切面呈淡红色，似生鱼肉样，常伴有灰黄色的坏死灶和暗红色的出血区域，或充满液体的小囊腔。如有异源成分，可有沙砾感或骨样坚硬区。

3、有不同程度的侵肌，可侵及深肌层。

三、镜下特征

1、癌和肉瘤混合存在：

来自同源的复合肿瘤或组合肿瘤。多见于老年人，可发生于放射治疗后。

(1)大体：肿瘤较大，多带蒂的息肉状突入宫腔，也可突向阴道，肿瘤质软，切面灰黄色，早期累及肌层或淋巴管，很快累及小骨盆的组织及器官，发生腹膜及纵隔淋巴结转移较早，易发生肺、肝转移，预后很差。

(2)组织学：同源性癌肉瘤，含有管状或条索状的癌细胞，被不同分化程度的肉瘤样间质细胞所包绕。癌样腺体或呈腺泡状、乳头状，有时伴有鳞化。

肉瘤成分：相似于间质肉瘤，主要为梭形细胞，部分细胞可呈多形性，偶可见向肌母细胞分化的特征。

癌的成分：绝大多数是腺癌，主要是子宫内膜腺癌，少部分是透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌。极少数为鳞癌，且与腺癌混合。

2、肉瘤成分分类：

(1)同源性肉瘤：典型的是梭形细胞肉瘤。

(2)异源性肉瘤：可有梭形细胞肉瘤、横纹肌肉瘤(横纹肌母细胞)、成骨肉瘤(瘤性骨)、软骨肉瘤(瘤性软骨)或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。

3、肿瘤可侵及肌层，宫旁及盆腔血管可有瘤栓。

4、ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)阳性率分别为25%及51%。

四、特点

1、常与肥胖、糖尿病、不育等伴发。

2、恶性程度高，病情发展快。

约1/3患者在手术时已有子宫外转移，如卵巢、输卵管、淋巴结、腹膜。

转移特征：经淋巴或直接蔓延至盆腔及腹腔脏器。

3、预后差，平均5年生存率18%～42%。

并发病症

晚期转移至盆腹腔各脏器时，并伴有腹痛、腰痛、血性腹水。