疾病治疗

治疗原则

以抗生素抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。

（1）所有的治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。

（2）目前推荐的治疗方案抗菌谱应覆盖厌氧菌。

（3）立即开始治疗，因为及时合理的应用抗生素与远期预后直接相关。

（4）选择治疗方案则应综合考虑有效性、费用、患者依从性和药物敏感性等因素。

（5）给药方法：静脉给药和非静脉给药以及是否需要住院治疗由医生的判断力决定。

（6）中医中药治疗也可对PID有一定效果。

具体方案

​

A方案

B方案

替代方案1

替代方案2

第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素

如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h或头孢西丁2g，静滴,1次/6h

加用

多西环素100mg,口服，1次/12h　 × 14 或米诺环素100mg,口服,1次/12h × 14 ；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d

克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：

克林霉素900mg, 静滴,1次/8h,

加用庆大霉素负荷剂量(2mg/kg),静滴,维持剂量(1.5mg/kg),1次/8h

氧氟沙星400mg，静滴，1次/12小时,或左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日加用甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次莫西沙星400mg,静滴,1次/d

不用加甲硝唑

青霉素类药物

氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h,

加用

多西环素100mg,口服，1次/12h或米诺环素100mg,口服,1次/12h；或阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。

此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿；对输卵管卵巢脓肿的患者:

用多西环素（或米诺环素）加甲硝唑或多西环素（或米诺环素）加克林霉素；

比单纯应用多西环素(或米诺环素)对治疗厌氧菌感染更优越　

氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或左氧氟沙星500mg,口服,1次/d，

加用

甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d；

莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d

不用加甲硝唑

头孢曲松250mg肌注,单次给药或头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物

均需加用

多西环素100mg,口服，1次/12h；或米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d

可加用

甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d

注意：在临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续口服，共持续14天。

手术治疗

指征：

（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作，或形成慢性盆腔炎。

（3）脓肿破裂： 突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。

手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，进行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。