疾病预防

1.外阴阴道假丝酵母菌病的预防

(1)对初次发生假丝酵母菌感染者应彻底治疗：白假丝酵母菌可在黏膜表面生长，也可侵入深层，如感染时用药剂量不足，时间过短，则不易完全杀灭菌丝和芽孢，且易产生耐药性，从而造成复发性假丝酵母菌外阴阴道炎，因此对初次患者，彻底治疗非常重要，可采取局部治疗或联合全身治疗，并可采用巩固治疗，即初次治疗后10天重复治疗。

初次患者的彻底治疗标准是初次治疗后自觉症状消失，体征恢复正常，假丝酵母菌镜检阴性，并连续3次月经后复查，上述均阴性。

(2)检查有无全身性疾病，及时发现并治疗：白假丝酵母菌在阴道内生长最适合的pH环境为4～5，当各种因素使阴道内糖原增加，酸度增加时最适合假丝酵母菌繁殖而引起炎症，糖尿病时血糖含量增高，阴道局部糖原含量增高，从而改变了阴道内正常的pH值，形成有利于假丝酵母菌生长的内环境而引起感染，另一方面糖尿病患者存在白细胞功能多种缺陷，易合并细菌感染，而抗生素的应用也易诱发假丝酵母菌阴道炎，因此应检查血糖，对糖尿病患者则应加强血糖的监测，使血糖控制在6.11～7.77mmol/L，如经饮食治疗仍不能达到理想血糖者则应用药物治疗糖尿病，通过全身治疗使阴道局部的内环境恢复正常状态，而不利于假丝酵母菌的生长繁殖。

(3)改善阴道局部环境：致病性白假丝酵母菌生长的最适宜温度是37℃，局部环境温度增高更有利于假丝酵母菌生长，月经期除了全身免疫功能低下外，阴道局部pH的变化，潮湿，温度增高更易继发假丝酵母菌感染。

(4)提高机体免疫力：假丝酵母菌外阴阴道炎既是一种局限性疾病，又是一种全身性疾病，也就是说假丝酵母菌是一种条件致病菌，即在宿主抵抗力及免疫力低下时使宿主致病，γ干扰素可抑制巨噬细胞产生PGE2，从而抑制真菌形成芽孢，发芽，生长，因此，对某些疾病使机体免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂等，可使用γ干扰素以预防假丝酵母菌性炎症，月经期机体的免疫功能也会发生变化，易发生假丝酵母菌感染，因此应多注意休息。

(5)严格掌握抗生素应用：白假丝酵母菌是人体正常菌群之一，约10%的妇女阴道内有此菌寄生而无明显症状，抗生素的应用会影响阴道内和肠道内的菌群失调，尤其是目前滥用抗生素的现象相当普遍，使微生物之间互相的制约关系失调，也易使假丝酵母菌繁殖而致病，抗生素使用时间越长，患假丝酵母菌感染的机会越多，使用抗生素的人群较未使用者假丝酵母菌性外阴阴道炎感染率高2倍，当使用广谱抗生素10～14天后，则患假丝酵母菌性外阴阴道炎的机会提高3倍，而抗生素的种类与假丝酵母菌感染无显著关系(Spini-llo A，1999)，连续应用抗生素10天的患者患假丝酵母菌性外阴阴道炎占20%，而一次性应用抗生素者未发现有假丝酵母菌感染。

抗生素的使用是患假丝酵母菌性外阴阴道炎的短期危险因素，长期应用是假丝酵母菌性外阴阴道炎流行增多的直接原因，因此在各系统有感染时，应当严格掌握抗生素应用的适应证，尤其是广谱抗生素的应用更为注意，适时停药，必要时口服抗真菌药以预防继发假丝酵母菌性外阴阴道炎。

(6)提倡患病妇女与性伴同时治疗：假丝酵母菌外阴阴道炎是一种性传播性疾病，假丝酵母菌外阴阴道炎患者的性伴其口腔，精液及阴茎冠状沟内均有一定比例的假丝酵母菌阳性率，临床上对性伴也治疗者，其复发率明显低于性伴不治疗组，治疗组复发率也低(治疗组复发率为15.8%，未治疗组复发率为44.8%)，特别是对有口交者有必要对患者的性伴精液及口腔分泌物进行假丝酵母菌培养及菌种鉴别，单纯治疗女方，男方也易交叉感染，采用避孕套可减少性伴间的交叉感染。

(7)生物制剂应用及含嗜酸乳酸菌的乳制品摄入：具有治疗特性的生物制剂如嗜酸乳酸菌不仅能预防婴儿腹泻，抗生素腹泻，同时也可预防假丝酵母菌性外阴阴道炎及肠道感染，无明显副反应，从而减少对抗真菌药物的依赖性，因此，对易感染假丝酵母菌的患者可试用此生物制剂，其作用可能是恢复正常的菌群比例。

连续6个月每天摄入含有嗜酸乳酸菌的乳制品，其肠道及阴道假丝酵母菌感染的发生率低于未食用者3倍，服用组肠道及阴道内假丝酵母菌菌落数也明显低于未食用组，每天摄入一定量的乳酸制品可减少假丝酵母菌菌落的形成及降低感染(Hilton E，1992)。

总之，假丝酵母菌外阴阴道炎的发生是多因素，预防也应个体化，针对各自相应环节采取相应措施，从而减少复发或预防感染。

2.妇科及计划生育假丝酵母菌感染问题

通过阴道进入子宫腔内的操作甚多，包括妇科和计划生育工作范畴，常用的手术有各种阴道内小手术，如妇科常用的宫颈糜烂的物理治疗——激光，电灼，冷冻，微波，红外线，欧姆波等，宫颈扩张术，宫腔测量，各种刮宫——诊断性刮宫，分段诊刮，子宫黏膜下肌瘤摘除术，宫腔镜检查，子宫输卵管碘油造影，子宫内膜电切割，子宫内膜消融术等等各种宫腔内操作;计划生育工作中涉及的人工流产，药物流产后刮宫，放置和取出宫内节育器，宫内节育器探查，以及辅助生育技术中的人工授精，胚胎宫内移植，通过阴道后穹隆进入腹腔对卵巢穿刺取卵，减胎术，或妇科疾病的阴道后穹隆穿刺等，以及妇科常用的子宫全切除术，广泛切除术等，若阴道内有假丝酵母菌感染，均会影响手术如期进行，而治疗后再手术，常因错失手术时机而影响及时处理。

妇科阴道小手术常在月经净后3～7天内进行，也即月经周期的卵泡期进行，若此后手术，易因排卵因素及性生活致有妊娠可能而影响操作，且月经周期后半期，此时盆腔也较充血，操作易引起出血等，宫颈物理治疗，因术后近下次月经，创面未愈合，易造成经血中的子宫内膜在宫颈上种植而造成宫颈子宫内膜异位症，所以这些特有的妇科特点，若经后3～7天及术前阴道白带化验有假丝酵母菌感染则需停止手术，经治疗后于下次月经净后3～7天内再检查白带分泌物阴性后才能手术，因此假丝酵母菌感染可影响手术或增加患者痛苦，如原可计划作电吸人工流产者，因假丝酵母菌感染，使孕周增加，超出电吸人工流产的范围而变成需中期妊娠引产;原可放置或取出宫内节育器者，因治疗阴道假丝酵母菌感染等又将推迟到下个月后进行，如此再延期而推迟手术，或造成手术级别的提升，常会使患者感到不便或增加手术痛苦，所以为了减少术后并发症，严格掌握手术指征，在妇科手术，计划生育手术及辅助生育手术操作前应常规作阴道分泌物检测有无假丝酵母菌和(或)混合感染，并采用快速有效的抗真菌治疗，然后及时手术为宜。

在计划生育有关术前发现阴道假丝酵母菌感染问题，北京协和医院妇产科医院和宣武医院进行多中心对比性研究，分别采用凯妮汀(500mg克霉唑乳酸配方)片和克霉唑150mg 3片，用药后均于第4天随访，询问主诉，进行妇科检查和阴道分泌物复查假丝酵母菌，若假丝酵母菌检测阴性则可预约手术，若阳性者重复或继续治疗，另于术后14天复查，结果凯妮汀组第4天痊愈占58.33%，显效占31.67%，总有效率90%，而克霉唑组痊愈率为40%，显效率26.67%，总有效率66.67%，两组治疗效果经统计学处理有差异显著P<0.01，术后14天结果为凯妮汀组总有效率92.98%，克霉唑组总有效率79.59%，上述结果提示用药后的第4天凯妮汀能使90%患有假丝酵母菌外阴阴道炎者能及时手术，克霉唑组仅55.56%，因而凯妮汀使大多数患者缩短疗程，使阴道手术得以及时进行，单剂量凯妮汀用药治疗假丝酵母菌外阴阴道炎可使阴道内有效的抗真菌浓度至少维持3天并增加凯妮汀阴道片的组织渗透率，乳酸和克霉唑具有协同作用，乳酸使阴道pH酸化，可明显增加克霉唑的局部生物利用度，同时乳酸配方帮助恢复并维持阴道的正常生理环境(Mend-ling，W，1995)，因而，使凯妮汀单剂量与对照组克霉唑多次用药治疗阴道手术前假丝酵母菌阴道炎的效果相比，具有较好的临床疗效，它不仅能缩短疗程，加速手术的进程，而且药物作用及疗效持久，复发率低，是妇科，计划生育和辅助生育手术前合并假丝酵母菌外阴阴道炎患者的首选药物，若使用其他药物疗程较长，一般需7天，甚至需10～14天，疗程长，常会使患者丧失手术时机或使手术级别升高，增加痛苦等。

妇科各类子宫全切除，各类阴道手术，宫腔镜和腹腔镜检查和手术者也如同上述，术前阴道假丝酵母菌感染未治愈，易因手术操作进入盆腔，或影响术后阴道残端的愈合，腹腔镜检查或手术，对已婚者也须通过阴道和宫颈，向宫腔内置入举杆，若术前阴道假丝酵母菌未治疗也易引起子宫或盆腔感染，所以也应如计划生育，阴道小手术或辅助生育技术前一样，积极采用快速有效药物，以争取及早手术。