诊断

1.诊断原则 医院获得性肺炎必须是入院时既不存在也不处于潜伏期，而是住院时发生的肺部感染。应依靠详细的临床、实验室和其他辅助诊断资料，如X线检查等作综合分析以确定诊断和评估病情严重程度。为了指导临床治疗，适应防治工作需要，特别强调病原学诊断（如痰液细菌学检查），必要时作侵袭性微生物学检查，如纤维支气管镜检查。 2.诊断标准 为规范NP的临床诊断，美国疾病控制中心（CDC）制定了“医院内肺炎定义”。

我国亦先后制定了“医院内获得性支气管-肺感染诊断标准”（表3），和“医院内下呼吸道感染诊断标准”（表4），以及医院获得性肺炎诊断和治疗指导草案（1999）。

3.病情严重程度的评价 （1）轻、中症：一般状态较好。早发性疾病（入院≤5天，机械通气≤4天）；无高危因素（如高龄，＞65岁，慢性阻塞性肺病，糖尿病，慢性心、肾功能不全，吸入或致吸入因素，近一年来曾有肺炎住院史，精神状态改变，慢性酗酒或营养不良，脾切除后等），生命体征稳定，器官功能无明显异常。 （2）重症：意识障碍，呼吸频率＞30次/分，呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaO2/FIO2＜300，需行机械通气治疗。血压＜90/60mmHg，少尿，尿量＜20ml/h，或＜80m1/4h，败血症或肺外并发症，或急性肾衰竭需透析治疗。胸片示双侧多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。而晚发性疾病（入院＞5天，机械通气＞4天）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。