治疗

1.抗生素治疗选用敏感的抗生素是治疗沙雷菌肺炎的关键，但自1973年第1次分离出耐药菌株以来，沙雷菌耐药株已明显增多，且为多重耐药，曾对沙雷菌有效的抗生素如庆大霉素，氨苄西林，阿米卡星，头孢噻吩等现已有耐药现象，日本报道972株沙雷菌中90.3%对一种或多种抗生素耐药。发现沙雷菌对头孢呋辛(头孢呋肟)，头孢曲松，头孢他啶(头孢噻甲羧肟)，头孢哌酮的耐药率分别为25%，7%，10%和7%，其耐药是因细菌产生诱生性的β-内酰胺酶，且由染色体上一组Amp基因介导，并可在细菌之间传递。因此，沙雷菌的耐药是多重而广泛，但国内用纸片法测定药敏结果表明，庆大霉素，阿米卡星，哌拉西林和头孢噻吩对沙雷菌仍显示较强的抗菌活性。第3代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药物对沙雷菌仍有强大抗菌活性，如头孢曲松的MIC90为0.12μg/ml，头孢噻肟为0.02μg/ml，氧氟沙星0.12μg/ml，环丙沙星0.12μg/ml。

临床应用抗生素时应以药敏为依据，选用三代头孢菌素或喹诺酮类，在药敏之前经验性治疗可用阿米卡星联用一种三代头孢菌素或喹诺酮类抗菌药物。临床常用的抗生素有头孢曲松1.0～2.0g/次，静注，1～2次/d；头孢噻肟1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d；头孢他啶1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d；氨曲南1.0～2.0g/次，静注，2～3次/d；头孢替坦(cefotetan)2.0～4.0g/d，分2次静注；头孢拉宗(cefbuperazone)2.0～4.0g/d，分2次静注；头孢唑肟(ceftizoxime)0.5～4.0g/d；重症可增至10～12.0g/d，分2次，静滴速度要慢；氧氟沙星300～600mg/d，分2～3次服；环丙沙星200～400mg/次，静滴，2次/d；阿米卡星15mg/(kg?d)，分2～3次静注。广谱青霉素与β-内酰胺酶抑制剂可用于治疗沙雷耐药菌株，复方替卡西林(timentin)9.6g/d，分3次静滴；哌拉西林/三唑巴坦，4.0～8.0g/d分2次静滴；亚胺培南/西司他丁钠(伊米匹配能(,，Tienam)2.0～3.0g/d，分3次静滴.为了提高抗生素治疗效果。

在沙雷菌肺炎应用抗生素时应注意以下几点：①询问病人本次生病是否已用抗生素，其剂量，名称，疗程和疗效，以了解有无耐药可能。②应定期查药敏，以便及时发现耐药现象及更换抗生素。③疗程宜长，特别是对于医院获得性严重感染者宜3～4周，用量要足，宜联用两种抗生素静注，但要注意肝肾功能。

2.对症治疗促进排痰保持呼吸道通畅，纠正缺氧，要鼓励病人咳痰，必要时雾化吸入，并给支气管扩张剂，祛痰剂，吸氧纠正呼衰，保护心、肾、脑、肝功能，防治多脏器衰竭。

3.积极治疗原发病及并发症，加强营养及支持治疗要积极治疗原发病及各种并发症，补足病人所需能量，适当输新鲜血浆，人血白蛋白，人血丙种球蛋白，粒细胞，有报道用鼠单克隆抗体E5拮抗内毒素。