诊断鉴别

诊断标准

（1）具有可引起ARDS的原发疾病，如误吸，感染，创伤等。

（2）呼吸系统症状，呼吸频率>28次/min或呼吸窘迫。

（3）血气分析异常，低氧血症，PaO2<8kPa（60mmHg）。

（4）心衰，但排除慢性原发性心脏的左心衰。

早期诊断问题

ARDS的病死率高达50%，主要原因是缺乏早期诊断标准，难以进行有效的早期预防和治疗，近年来围绕ARDS的病理基础，对一些可引起急性肺损伤的活性物质和代谢产物作为ARDS的标志物进行了研究，以初步显示出一定的临床意义。

（1）严密监测ARDS高危患者：1982年Pepe等提出下列8种情况易并发ARDS：①脓毒败血症；②误吸；③肺挫伤；④多发性长骨及骨盆骨折；⑤短期内大量输血；⑥淹溺；⑦急性胰腺炎；⑧持续低血压。

（2）寻找早期诊断标准：

①细胞多糖（LPS）和肿瘤坏死因子（TNF）：LPS和TNF是作用广泛的炎症介质，Dmarks等在脓毒败血症休克的研究发现，血浆TNF升高者，ARDS的发生率，病死率明显增加，故高浓度的LPS和TNF对ARDS有一定的预报和监测作用。

②肺泡毛细血管膜（ACM）通透性测定：ARDS患者在X线胸片能显示肺水肿以前，即有ACM通透性增加。

③Ⅷ因子相关抗原和乳酸脱氢酶（LDH）：ARDS时因广泛肺损伤，使肺组织富含的标志物大量释放出来，监测体液中这些标志物的浓度，可反映ARDS肺损伤的发生与发展。

鉴别诊断

1.心源性肺水肿

常见于高血压，冠心病，主动脉瓣病变，心肌炎，风心病等引起的左心衰竭，结合病史，体征，心电图以及纠正心衰的治疗，一般容易鉴别。

2.急性肺栓塞

手术，创伤，长期卧床史，本病起病急，以及呼吸困难，胸痛，咯血，发绀，休克等为主要临床表现，胸片显示典型的圆形或三角形阴影。

3.弥漫性肺间质纤维化

本病多呈慢性经过，少数呈亚急性，本病肺部常持续存在爆裂性湿性啰音，胸片可见肺部网状结节状影，肺功能为限制性通气障碍。