常见症状

1、潜伏期

SARS的潜伏期通常限于2周之内，一般约2~10天。

2、临床症状

急性起病，自发病之日起，2～3周内病情都可处于进展状态，主要有以下三类症状。

(1)发热及相关症状

常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒，肌肉酸痛，关节酸痛，头痛，乏力，在早期，使用退热药可有效;进入进展期，通常难以用退热药控制高热，使用糖皮质激素可对热型造成干扰。

(2)呼吸系统症状

可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛，常无上呼吸道卡他症状，可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速，气促，甚至呼吸窘迫，呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后。

(3)其他方面症状

部分患者出现腹泻，恶心，呕吐等消化道症状。

3、体征

SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿罗音，或有肺实变体征，偶有局部叩浊，呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。

其他器官的改变：

心：SARS患者心脏的肥大比较常见，一般表现为左右心均匀性增厚，心肌间质水肿较明显，间质可有散在淋巴细胞及单核细胞浸润，部分病例可见到心肌细胞空泡变性，灶性心肌炎改变或心肌小灶性坏死，严重的继发感染如真菌感染也可累及到心脏。

肝：多数病例可见肾小球明显充血，肾小管上皮细胞变性，部分病例明小球毛细血管内可见广泛的纤维素性血栓，部分病例可见髓质内小灶状坏死及淋巴细胞和单核细胞浸润，肾间质血管扩张充血，部分病例可见到因继发感染所致的小化脓灶，偶见血管炎。

肾上腺：部分病例可见肾上腺皮髓质灶性出血，坏死，淋巴细胞浸润，皮质束状带细胞空泡变性和/或类脂含量减少。

脑：脑组织可见不同程度的水肿，部分病例脑内可见到散在的神经元因性改变，严重者甚至可见脑组织坏死，部分神经纤维可出现脱髓鞘现象。

骨髓：多数患者造血组织中粒系及巨核细胞系统细胞数量相对减少，部分病例红系细胞呈小灶状增生。

胃肠道：胃，小肠和结肠各段黏膜下淋巴组织减少，淋巴细胞稀疏，间质水肿，部分病例胃可见表浅的糜烂或溃疡。

胰腺：间质血管充血，部分病例间质有轻度纤维组织增生和淋巴细胞浸润，外分泌腺萎缩，酶原颗粒减少，部分胰岛细胞变性。

胆囊：未见明显病变。

睾丸：部分病例生精细胞变性，生精现象减少，可见间质血管扩张，出血。

前列腺，子宫，卵巢及输卵管：未见明显病变。

除此之外，部分病例在肺，心，肝，肾，脑，肾上腺，横纹肌等可见到以小静脉为主的小血管炎病变，表现为血管壁及血管周围的水肿，血管内皮细胞肿胀和凋亡，血管壁纤维素样坏死，血管壁内及血管周围单核细胞和淋巴细胞浸润。

临床分期

(一)早期

一般为病初的1-7天，起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃，半数以上的患者伴头痛，关节肌肉酸痛，乏力等症状，部分患者可有干咳，胸痛，腹泻等症状;但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿罗音，X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现，平均在4天时出现，95%以上的患者在病程7天内出现阳性改变。

(二)进展期

多发生在病程的8～14天，个别患者可更长，在此期，发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷，气促，呼吸困难，尤其在活动后明显，X线胸片检查肺部阴影发展迅速，且常为多叶病变，少数患者(10%～15%)出现ARDS而危及生命。

(三)恢复期

进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右的恢复，可达到出院标准，肺部阴影的吸收则需要较长的时间，少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后2-3个月内逐渐恢复。