病因

肺脏有两组血管，即肺循环和支气管循环，起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统，提供着肺脏约95%的血供，支气管动脉发自于主动脉，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的血液，主要向气道和支撑结构供血，据统计，在大咯血病人当中90%的出血来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。

目前已知可引起咯血的疾病有近100种，按其解剖部位的不同，可将其分为4大类，即：

①气管，支气管疾患；

②肺部疾患；

③心血管疾患；

④全身性疾患。

根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：

支气管扩张（30%）：

支气管扩张（bronchiectasis）以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。

肺癌（30%）：

肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。

肺结核（30%）：

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核（pulrnonarytuberculosis）最为常见。排菌患者为其重要的传染源。

发病机制

大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张，变形，常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成动脉瘤破裂，故可反复大量咯血。[2]