治疗

1.一般治疗 急性期应卧床休息，以减轻全身肌肉、关节疼痛。高热、出汗，宜补充足量的液体及注意电解质平衡，适当应用些镇痛剂和解热镇痛药，补充维生素。咳嗽、咳痰，宜用祛痰止咳。常用溴己新(必嗽平)8～16mg3次/d；川贝枇杷露10m1，3次/d；喷托维林(咳必清)25mg3次/d；必要时可用可待因0.03。

2.抗菌治疗 在急性期，为提高疗效，防止耐药，宜联合给药。四环素每天2g，分4次口服加链霉素每天1g(老年人750mg)，分2次肌注。为减少复发，疗程常需较长。一般3周为1疗程。也有人主张多疗程治疗，即连用2～3个疗程，每疗程之间间隔5～7天。亦可用磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)成人每天2～3次口服，每次2片，加链霉素每天1g，分2次肌注或加利福平，成人每天15mg/kg。晨间顿服，疗程共6周。1986年，WHO推荐选用多西环素(强力霉素)加利福平治疗布氏菌病疗程为6周。其他抗革兰阴性杆菌的抗生素如庆大霉素、卡那霉索、氨苄西林(氨苄青霉素)红霉素、氯霉素等亦有相当疗效。慢性期抗菌药物仍有效但四环素疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜，在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。Ariza等采用氧氟沙星400mg加利福平600mg口服，每天1次，持续用药6周，结果显示治疗有效率达97%～100%，1年复发率仅3.2%除胃部不适占6.5%外，未见其他不良反应且对患脊椎炎病人也获成功。由于喹诺酮类药物在胞内浓度较高，对胞内寄生的布氏菌属具有很强的抗菌作用故目前认为喹诺酮类药物是治疗布氏菌病很有前途的药物之一，应列为首选，并配合其他药物治疗。

3.菌苗治疗 一般用于慢性期。菌苗疗法的应用方法很多，静脉、肌内皮下、皮内法均可采用。其中以静脉法疗效最好。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72%～75%，但远期疗效较差，一般仅20%～30%。为了减轻菌苗疗法的反应，有人倡用水解素或溶菌素疗法。此乃弱毒菌经水解或溶解制成一般反应较轻，但可能引起肝损害，个别病人可出现神经性耳聋。

4.中药治疗 本病急性期多属湿热，治宜清热解毒、利湿活血，可采用解毒活血汤加减慢性期主要表现为气滞血瘀和气虚阴虚，治宜活血化瘀和扶正固本，如表现一般性关节痛者，则可采用独活寄生汤加减。中药与菌苗合用可使菌苗反应明显减轻。

5.并发症的治疗 布氏菌性脑膜炎及心内膜炎在治疗上有其特殊之处，值得注意。

(1)布氏菌性脑膜炎：治疗时应考虑药物是否易于透过血脑屏障。到目前为止，对革兰阴性杆菌有效的抗生素中，以磺胺、氯霉素及甲氧苄啶(TMP)透过最好。从临床治疗效果看，亦似以氯霉素合用链霉素效果较好。磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(TMP-SMZ)也值得试用，但用量似宜偏大，疗程亦应较长。

(2)布氏菌性心内膜炎：病死率很高，许多药物的联合应用均告失败。包括氯霉素、青霉素、链霉素、磺胺、四环素。仅Spink报告1例羊种患者应用链霉素、四环素及利福平，合用主动脉瓣置换人工瓣膜而治愈。本病应用抗生素的时间必须很长除临床症状消失，栓塞现象消失，血培养多次阴性之外，IgG抗体效价的明显下降，常揭示病原菌的彻底清除。

6.其他治疗 包括：①为减轻中毒症状，改善全身状况，加速渗出吸收，故对严重毒血症，胸膜炎，心脑等重要器官有并发症的患者在有效的抗生素治疗的同时短期使用肾上腺皮质激素。一般给泼尼松(强的松)，每天30～40mg，分3～4次口服，连用3～5天②左旋咪唑或特异性转移因子，可增强机体免疫功能。③理疗、针灸等局部治疗。[2]