治疗方案

(一)治疗

1.手术治疗

手术切除是大多数腹膜后肿瘤的主要治疗方法，不少腹膜后肿瘤可完整地手术切除，达到治愈目的。故对手术应持积极的态度。有些腹膜后肿瘤能否切除，需经术中探查后方能确定。

2.化疗

原发性腹膜后恶性淋巴瘤对化疗十分敏感，一经确诊应首选化疗(见第七篇第五章恶性淋巴瘤)，可获得较高完全缓解率。

3.放疗

对原发的未分化肿瘤和恶性淋巴瘤有一定的疗效。

(二)术前准备

1.手术范围及危险性的判定。巨大腹膜后肿瘤(无论良性、恶性)，因瘤块巨大，血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构紧密粘连，要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或(和)器官，术中出血量常较大，术前必须了解患者的全身情况，估计能否耐受重大手术，切除某种器官是否会影响患者的生命或正常生活。

2.大量备血，一般应备2000-3000ml全血。必要时可行自体输血。

3.拟作大血管切断吻合或血管移植者，应准备好血管外科器械和血管移植物。

4.拟作患侧肾脏切除者，术前应充分了解拟保留侧肾的功能。

5.拟作结肠切除者，应作肠道准备。

6.加强全身支持治疗。

(三)麻醉要求

宜用气管内插管全麻。

(四)术中注意点

1.手术野应有良好的显露，按解剖层次进行分离。

2.做好暂时阻断腹主动脉和髂血管的准备。

3.在肿瘤与大血管严重粘连部分进行分离时，宜多用锐性而少用钝性分离。

4.从容易分离处入手，使大部分肿瘤松动脱离，然后处理困难部分。

5.如脏器已被侵犯，剥离时出血较多，不易控制，紧急情况下可以考虑切除某个脏器，以保全生命。

6.腹膜后间隙放置双套管引流。

(五)术后处理

1.严密观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。

2.补液输血维持水、电解质平衡和血流动力学稳定。

3.保持引流管通畅，密切观察引流物的性状，并记录每日引流量。

4.引流管在术后3～5d逐渐拔除。

5.继续应用有效抗生素。

6.积极进行营养支持。

(六)护理

同腹部创伤后护理。