临床资料

病例1　

患者1996年10月食鱼胆4个，食后6　h出现恶心、呕吐，伴腹泻，稀水样便，在当地医院静滴庆大霉素(量不详)症状好转。2　d后出现皮肤、巩膜黄染，尿少，100　ml/d，全身水肿，10月4日来院急诊。查体：Bp　21.3/13.3　kPa，脉搏　80次/min，全身皮肤黄染、水肿，心肺未见异常，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾未触及。实验室检查：ALT　392　IU/L,T-BIL　70.11　μmol/L,BUN　40.91　mmol/L,Cr　1　529.32　μmol/L。尿蛋白73.0　g/L。诊断：鱼胆中毒，急性肾功能衰竭，中毒性肝炎。急诊行血液透析2次后，收入肾内科病房。2周后停止血透，病愈出院。

病例2

1997年1月20日食鲤鱼胆3个，5　h后出现上腹痛，伴恶心、呕吐、腹泻，稀水样便来诊。查体：Bp　12/6　kPa，P　100次/min，嗜睡，皮肤无黄染，心肺未见异常。实验室检查：ALT　1　129　IU/L,AST　3　087　IU/L,T-BIL　23.94　μmol/L，BUN　5.96　mmol/L,Cr　97.24　μmol/L。诊断：鱼胆中毒，肝损害。给予保肝对症治疗，2　d后复查肝功能恢复正常。

鱼胆毒性较大，1个～3个就可发生中毒，吞服生、熟鱼胆中毒程度无差别。分析原因：①与胆汁中多种胆酸对细胞膜作用有关；②组织胺类物质的致敏作用。鱼胆进入胃肠道后，毒素首先达到肝脏，肾脏浓度最高，以肝、肾中毒为主。病理变化：脏器毛细血管通透性增加，肝细胞变性，导致中毒性肝病及肾小管急性坏死，集合管阻塞，导致急性肾功能衰竭。鱼胆中毒应与急性病毒性肝炎、急性肾炎及其它原因引起的急性胃肠炎相鉴别，及早对症治疗。