并发症

Sankaran和Walt复习131例胰腺假性囊肿发现30％的病例并发感染。累及邻近的血管或内脏，以及穿孔。（一）继发感染　这鶒是假性囊肿最常见也是最严重的并发症病人病情迅速恶化，出现严重毒血症，此时如不及时手术，往往迅速发展为胰腺脓肿和脓毒血症，几乎无例为地导致死亡（二）胰性腹水　假性囊肿内胰液从瘘管或裂口漏入腹腔刺激腹膜可引起腹水胰腺周围淋巴管堵塞致淋巴外渗，也可引起腹水鶒。正常腹膜能吸收大量液体，但健康搜索在胰性腹水时由于纤维素渗出，纤维组织增生，炎性细胞浸润和弹性纤维变性等病变，液体不能大量地被吸收而积聚于腹腔内。（三）胰性胸水　约有50％的胰性胸水与胰假性囊肿并存囊肿内胰液如通过横膈之淋巴管，弥散入胸腔，刺激胸膜或囊肿与胸腔之间形成瘘管，即可引起胸水。胸水多在左侧（四）出血　出血是假性囊肿罕见的但最危险的并发症。出血可以由于：①假性囊肿内血管破溃；②囊肿侵及胃肠道壁；③并发门脉或脾静脉梗阻而发生食道静脉曲张破裂；④囊肿侵及胆道而出血；⑤假性动脉瘤破裂鶒。在囊内出血时，囊肿急剧增大，并可听到血流声。故凡囊肿突然增大并有全身失血征象，应及时动脉造影检查此时常需急症手术，包括囊肿摘除术或打开囊肿结扎出血鶒的血管健康搜索，并作囊肿引流。（五）脾脏受累　胰假性囊肿患者可同时有脾受累，可能由于：①胰假性囊肿侵蚀脾；②从囊肿溢出的胰液对脾的消化作用；③脾内移位胰腺组织发生炎症；④并发脾静脉血栓形成，脾内梗死区的液化。在此种情况应早期作脾脏切除术，并尽可能同时作远端胰腺切除术。（六）囊肿破裂和穿孔　胰假性囊肿可自发穿孔或破入邻近的内脏，常并发胃肠道出血。胰腺假性囊肿破入胃、十二指肠结肠等不一定有症状，此时对病人不一定有危险，相反能提供有效的引流。但如囊肿破入腹腔则死亡率极高。在此情况下，病人常有休克，死亡率18％～80％。（七）其他　①黄疸：由于假性囊肿压迫胆总管可引起梗阻性黄疸。②腹泻：假性胰腺囊肿有时可引起严重腹泻。 诊断： 在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行下列检查作出诊断。（一）血尿淀粉酶测定　囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中，引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高但有报告约于50％鶒的病例淀粉酶可不升高一般在急性胰腺炎所致假性囊肿，血清淀粉酶常持续升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。（二）B超检查　B超检查是诊断胰假性囊肿的健康搜索一项简便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区。B超对鉴别包块和囊肿特别有助，对胰假性囊肿健康搜索的诊断正确率可达73％～91％动态的超声探查可了解囊肿大小的改变。此外，在B超引导下可作囊穿刺，抽取囊液作生化和细胞学检查。（三）CT检查　在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。（四）X线检查　X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。（五）ERCP　通过ERCP可确定囊肿的存在和位置并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈鶒。但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通，故胰管造影正常不能否定诊断ERCP亦可检查有否瘘管存在。但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散，故在诊断业已肯定的病例，不宜列为常规检查。（六）选择性动脉造影选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值，能显示病变部位。囊肿区呈无血管区，并见邻近血管移位变形该项检查能正确地诊断血管受侵情况，确定有否出血和出血来源，判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内，较B超和CT更有价值。