辩证施护

编辑 　　实证：包括痰气交阻及瘀血内结证。　　1、观察食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下，但汤水可进。重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。　　2、因疼痛难忍，咽下困难者，可给服1%普鲁卡因溶液，每次10毫升（注意有无过敏反应），以缓解症状，便于进食。　　3、估计患者可能发展至滴水不下时，宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后应按鼻饲法护理。　　4、饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。　　5、患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。　　6、注意情志护理，使其心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。　　7、保证大便通畅，必要时给缓泻剂。　　8、针刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。　　9、根据体力及病情适当安排活动量。　　10、晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节，尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。虚证：包括津亏热结与气虚阳微证。多由于饮食不下，脏腑失于营养，兼之病邪日久耗阴伤阳，此时噎膈未除，仍属虚实夹杂；虚多于实，除按实证护理外，尚应根据虚证的性质，辨明阳虚、阴虚，而着重补阳或滋阴。　　1、病室应整洁、舒适、空气新鲜，重症患者应住单人房间。适当调节室温，阴虚宜凉润，阳虚宜湿暖。　　2、保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。粥利于治疗噎嗝　　3、每周测量体重一次，并记录出入量。注意保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。　　4、正虚易受外感，应特别注意保暖。　　5、噎膈与梅核气患者都有吞咽受阻症状，但后者食入无阻而噎膈则哽噎难下，应予以鉴别。　　6、饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。　　7、病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保持营养供给。