治疗

呕血(hematemesis)和便血(hematochezia)是新生儿消化道出血常见的症状。消化道出血按部位分上消化道出血和下消化道出血两种，屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道，为上消化道，出血时以呕血为主，或排柏油样便。屈氏韧带以下小肠和大肠出血，为下消化道出血。以便血为主，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。。消化道出血可发生在任何年龄，临床表现为呕血、便血或两者并存。根据胃肠道出血量的多少速度快慢、在肠腔内停滞时间的长短以及临床表现的不同可分三类:

(1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，又无明显临床症状，仅用化验方法证实粪便潜血阳性，

(2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便。临床上无循环障碍史。

(3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度贫血者可出现低血压或休克症状，常需紧急处理，如延误诊疗常可导致死亡。

（一）治疗：

急性出血时，应积极治疗以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血，进行消化道局部止血及全身止血。

消化道假性出血，如因吞入分娩时产道的血液或吮吸皲裂的乳头引起，大多无须处理。当新生儿咽下口、鼻咽腔的血液而吐血时，应仔细检查，并采取局部疗法及其他抗出血治疗。消化道真性出血采取以下治疗措施：

1.禁食可暂停喂奶，保持安静及呼吸道通畅。

2.有关检查急查血常规，出、凝血时间，肝功能，血型等，并备血。

3.建立静脉通道并保证通畅。

4.置鼻饲管如抽出液有血，用冰冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止。

5.输血新鲜同型血10～20ml/kg，必要时可增加。输血前应迅速正确地判断出血量。

6.抗酸药高效抗酸液antiacids每次0.5～1.0ml/kg，每1～2小时1次，维持胃酸pH5.0即可使胃及食管止血，但要注意钠负荷过重及腹泻、便秘等副作用。H2受体拮抗药在新生儿尚未开始应用中药五倍子煎剂口服也可止血。

A)H2受体拮抗剂：可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用西米替丁（本品有轻度抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日在1.6g以上）时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后即可消失。幼儿需慎用）、雷尼替丁、法莫替丁。

B)质子泵抑制剂(PPl)：作用于胃粘膜壁细胞降低壁细胞中的H+―K+――ATP酶活性，阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑（常见不良反应是腹泻、头痛、恶心、腹痛、胃肠胀气及便秘，偶见血清氨基转移酶（ALT，AST）增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，这些不良反应通常是轻微的，可自动消失，与剂量无关。长期治疗未见严重的不良反应，但在有些病例中可发生胃粘膜细胞增生和萎缩性胃炎。）。

C)中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝（对胃酸的分泌无直接影响，对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应，可导致胃内pH值升高，从而使胃酸过多的症状得以缓解。其中和酸的能力比含镁制剂和碳酸钙为低，而比碳酸铝、碳酸双羟铝钠为高。另外，铝离子在肠内与磷酸盐结合成不溶解的磷酸铝自粪便排出。）、氢氧化镁等。

D)胃泌素受体阻滞剂：如丙古胺，主要用于溃疡病后期，作为其它制酸药停药后维持治疗，以防胃酸反跳。

7.胃粘膜保护剂：

A）硫糖铝：本品在酸性环境下，可离解为带负电荷八硫酸蔗糖，聚合成胶体，能与溃疡的带阳电的渗出蛋白质结合，在溃疡而形成一薄膜，保护溃疡抵御胃酸的侵袭。此外，亦有一定的吸附胃蛋白酶和胃酸的作用。

B）枸橼酸铋钾：在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭。本品还具有降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜，另外，本品对幽门螺杆菌（HP）具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。

C）蒙脱石粉、麦滋林―S颗粒剂：亦有保护胃粘膜促进溃疡愈合的作用

D）米索前列醇：保护胃、十二指肠粘膜是通过抑制基础胃酸分泌，受刺激后胃酸分泌和夜间胃酸分泌，并且通过减少胃液分泌，抑制胃液中蛋白水解酶的活性，以及通过增加碳酸氢盐和粘液分泌来实现的。因其副作用少，儿科多用。

8.抗幽门螺杆菌治疗：有Hp感染的消化性溃疡需用抗菌药物治疗。已证明奥美拉唑亦具有抑制Hp生长的作用，由于Hp栖居部位环境的特殊性，不易被根除，目前多主张联合用药。

(二)预后

绝大多数消化道出血的新生儿预后是好的，临床可表现为呕血或便血，出血且可多可少。若便血量少，呈鲜红色与大便不相混匀，则病变在结肠以下之直肠或肛门，病情多较轻。对呕血和便血的病情轻重估计主要取决于：失血量的多少和其速度;失血的原因及其基础疾病。一般呕血量较多，呕吐物呈棕黑色或带胆汁时，病情多严重。失血量超过全身血容量的1/5以上时，可发生失血性贫血和(或)失血性休克，应积极处理。