诊断

诊断标准

根据临床表现及病史和有关检查，肠瘘的诊断多无困难，但是，为了实施正确的治疗，对肠瘘的诊断需明确以下重要问题：

1、肠瘘的位置与数目，即明确是高位肠瘘还是低位肠瘘，是单个瘘还是多发瘘。

2、瘘管的走行情况，如瘘管的形状，长度，有无脓腔存在，是否与其他脏器相通。

3、肠道的通畅情况，是端瘘还是侧瘘，瘘的远端有无梗阻。

4、肠瘘的原因，是良性瘘还是恶性瘘。

5、有无腹腔脓肿和其他并发症，瘘管的引流情况等。

6、患者的营养状态和重要器官功能情况，是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱。

为了明确上述情况，对肠瘘的诊断一般需要进行比较全面的检查，包括实验室检查，影像学检查，特别是胃肠和瘘管或窦道造影检查。

鉴别诊断

1、消化道穿孔

可突发剧烈的腹痛，腹部透视可发现膈下游离气体，具有腹膜炎的体征。

2、肠道炎性疾病

包括细菌性痢疾，溃疡性结肠炎，克罗恩病等，这些疾病可出现腹痛，腹泻，黏液血便，结肠镜检查可资鉴别。

3、结肠癌

两病的好发年龄相近，偶可同时存在，临床表现部分重叠，都可出现肠梗阻，出血，穿孔及瘘管形成等并发症，钡剂灌肠有助于鉴别，黏膜不规则，肠腔充盈缺损系结肠癌的放射学征象，结肠镜检查及黏膜活检对于结肠癌有诊断意义。

4、结肠克罗恩病(Crohn’s disease)

结肠克罗恩病有腹痛，发热，外周血白细胞升高，腹部压痛，腹部包块等表现，瘘管形成是其特征，这些症状，体征与憩室炎相似，内镜和X线检查可发现铺路石样改变的黏膜，较深的溃疡，病灶呈“跳跃”样分布有助于鉴别，内镜下黏膜活检如发现非干酪性肉芽肿则有诊断价值。

5、溃疡性结肠炎

可表现为发热，腹痛，血便，外周血白细胞增多，结肠镜下可见黏膜呈弥漫性炎症，充血，水肿，随病情发展，可出现糜烂，溃疡，假性息肉，溃疡之间残存黏膜萎缩，晚期有肠腔变窄，结肠袋消失等表现，病检可见杯状细胞减少及隐窝脓肿等改变。

6、缺血性结肠炎

缺血性结肠炎好发于老年人，可与结肠憩室病同时发生，临床表现多为剧烈腹痛后解黑大便，钡剂灌肠检查见到特征性的拇指纹征象可诊断缺血性结肠炎，结肠镜检有助于诊断本病。[4]