临床表现

　　胃损伤的临床表现取决于损伤的范围、程度、以及有无其他的脏器损伤。胃壁部分损伤可无明显症状。胃壁全层破裂，胃内容物具有很强的化学性刺激，进入腹腔后引起剧烈腹痛和腹膜刺激征象，可呕吐血性物，肝浊音界消失，膈下有游离气体。

　　补充:

　　治疗原则

　　1.防治休克。 2.抗感染。 3.纠正水、电解质紊乱。 4.手术治疗。

　　用药原则

　　1.对单纯性胃穿孔且一般状况较好者，术后以补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。 2.对伴有休克者，积极抗休克。 3.对于老年患者，或破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。

　　辅助检查

　　1.对单纯性胃损伤者，检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对疑合并有多器管损伤者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。

　　疗效评价

　　1.治愈：经手术后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。 2.好转：经手术后，症状体征基本消失，伤口感染或窦道形成者。 3.未愈：手术后遗留腹腔严重感染或胃肠道外瘘，需二期手术处理者。

（一）急救措施　　1经鼻插入胃管吸引，吸出胃内容物，防止腹膜炎的扩散，收集胃内容物化验，有助于化学损伤的诊断及减轻化学药物引起的胃粘膜损害和全身中毒症状，还可以经胃管注入弱酸、弱碱及牛奶等溶液以中和化学腐蚀剂，亦可用生理盐水洗胃。

2抗休克治疗，输血、输液、并给与抗生素预防及控制感染。

　　（二）手术治疗　　在腹部贯通性戳伤或闭合性损伤中，凡有休克、弥漫性腹膜炎、消化道出血、腹腔内游离气体、伤口溢出胃内容物、气体，胃腔直接显露，以及并发有其他脏器损伤者，均应立即进行手术治疗。手术时应注意有无其它脏器合并伤，防止漏诊以免贻误治疗。胃前壁伤容易发现，但胃后壁、胃底及贲门部不完全性胃壁损伤可能被遗漏，探查应详尽。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，应切开胃结肠韧带，显露胃后壁，特别注意大小网膜附着处，谨防遗漏小的穿孔。虽经胃管注入气体或亚甲蓝溶液，有助于术中定位诊断，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。胃损伤按其损伤部位、程度和性质分别加以处理。胃损伤仅涉及粘膜层，并于订前获得确诊，出血量小，又无其他脏器合并伤，可经非手术治疗。如发生失血性休克，以手术治疗为宜。单纯胃粘膜撕裂伤，出血量也可多达2L，需手术切开胃壁在直视下寻找撕裂部位的出血点，缝扎胃粘膜血管或加用鱼肝油酸钠、明胶海绵压迫止血，然后缝合撕裂的胃粘膜。胃壁血肿可能伴有“透壁性穿孔”，应切开血肿边缘浆膜层，清除血肿、止血，并根据胃壁损伤的深浅，采用胃壁全层或浆肌层缝合修补。整齐的裂口，止血后可直接缝合，边缘组织有挫伤或已失去生机者，宜修整后缝合。除非胃壁毁损广泛、严重，一般不采用胃切除术。对其他合并伤应根据其损伤情况给予相应的处理。关腹前，应彻底吸净腹腔内的胃内容物，并用大量盐水冲洗。单纯胃损伤毋需置引流。术后继续应用抗生素，维持营养和水、电解质平衡。

手术方法：1手术切口一般取正中切口，能迅速和充分暴露腹腔，腹部贯通伤道尽可能避开。2迅速清除腹腔内积血积液和食物残渣，控制住活动性出血点。3彻底检查各脏器，对每一可以受损的器官都不应遗漏。位于腹膜间位的空腔脏器如十二指肠，升降结肠疑有损伤时，应切开后腹膜进行探查。必须记住严重胃损伤多数伴有邻近脏器的损伤。