诊断和鉴别

对消化性溃疡病人有下列情况者应考虑胃泌素瘤的可能性：①小于20岁的十二指肠溃疡病人；②伴水泻或脂肪泻；③胃酸和胃泌素分泌显著增高；④胃大部切除术后有吻合口溃疡；⑤巨大或多发溃疡或溃疡在非常见部位，如十二指肠远端或空肠；⑥十二指肠溃疡伴高血钙；⑦积极内科治疗无效；⑧迷走神经切断术后迅速复发，出现出血或穿孔等并发症；⑨X线钡餐检查发现十二指肠有肿瘤。

为明确诊断可作下列进一步检查：

（一）胃液分析　

对怀疑胃泌素瘤的病人都应作胃液分析。胃泌素瘤病人夜间12小时胃液总量＞1000ml（正常人＜400ml），每小时胃液量＞200ml（一般溃疡＜100ml），基础胃排酸量BAO＞15mmol/h（正常人3.5mmol/h，十二指肠溃疡＜10mmol/h），注射五肽胃泌素（6μg/kgIV）激发后最大排酸量MAO仅稍高于正常值（30～40mmol/h），BAO/MAO＞0.6（正常人＜0.2，十二指肠溃疡＞0.35），这是由於胃泌素瘤病人空腹基础状态时血液中胃泌素浓度很高，胃酸分泌已高度兴奋，接近最大量，因此虽五肽胃泌素刺激，变化不大。

（二）胃泌素测定　

正常人空腹时血清胃泌素（放射免疫法）为50～200pg/ml，十二指肠溃疡病人为600pg/ml，而胃泌素瘤病人＞500pg/ml，甚至可高达1000～2000pg/ml。

（三）内窥镜及X线钡餐造影　

可能发现：①胃内大量胃液积聚；②胃泌素对粘膜有营养作用，所以胃粘膜皱襞粗大肥厚，十二指肠和空肠上段肠腔扩大，粘膜水肿肥厚；③十二指肠第一部或第二部、第三部、空肠溃疡；④十二指肠有肿瘤；⑤已作过胃大部切除术的病人有吻合口溃疡。

十二指肠溃疡与胃泌素瘤的血清胃泌素含量有时重叠。若血清胃泌素在临界水平（200～750pg/ml）可作激发试验（进食蛋白餐或静脉注射葡萄糖钙或胰泌素后再测血清胃泌素）。除胃泌素瘤外许多情况可引起胃泌素血症。其中不伴高胃酸分泌的有：①萎缩性胃炎（因缺乏胃酸，胃窦部G细胞释放胃泌素不受抑制）。②胃迷走神经切断术后（胃酸分泌降低，刺激胃窦分泌胃泌素）。此二者可以通过胃酸分析与胃泌素瘤区别。伴高胃酸分泌的有： ①肾功能衰竭（胃泌素主要通过肾脏排泄，肾功能不良时胃泌素在体内蓄积）；②甲状旁腺功能亢进（高血钙刺激胃泌素分泌）；③胃窦G细胞增生；④胃术后胃窦残留（胃大部切除+胃空肠吻合时胃窦旷置或胃窦粘膜残留），胃窦与对胃泌素有抑制作用的胃酸隔离，但能接触碱性的十二指肠液，引起大量胃泌素分泌；⑤溃疡病伴幽门梗阻（胃窦部有胃内容物潴留，胃扩张刺激胃泌素分泌）。此5种情况可用激发试验与胃泌素瘤区别。

十二指肠溃疡和胃窦G细胞增生症病人在进蛋白餐后胃窦G细胞受蛋白刺激，分泌胃泌素，血清胃泌素明显升高；而胃泌素瘤病人（由于胃酸过高抑制了胃粘膜释放胃泌素）和残留胃窦病人（残留胃窦不接触食物）血清胃泌素很少变化。钙剂是使胃泌素瘤释放胃泌素的强刺激，胃泌素瘤病人注射钙剂后血清胃泌素明显升高；而十二指肠溃疡和残留胃窦病人则否。注射胰泌素后胃泌素瘤病人血清胃泌素显著升高；而十二指肠溃疡、胃窦G细胞增生和残留胃窦病人则否。

一旦诊断为胃泌素瘤就须定位。除十二指肠壁胃泌素瘤外钡餐X线检查、内窥镜检查对定位帮助不大。由于肿瘤小，CT、B超扫描常不能发现早期肿瘤。胰腺的胃泌素瘤血供不丰富，选择性血管造影结果也不满意。经皮肝门静脉插管从引流胰腺的脾静脉各段抽血测血清胃泌素含量对胰腺胃泌素瘤有定位和定性的诊断价值。