流行病学

胃结核较为少见，Marshall 综合6 个系列297 例胃肠道结核，胃结核仅有6 例，占2%。国内一组报道占3.8%。在所有常规尸解中，胃结核的检出率为0.03%～0.21%。肺结核患者尸解胃结核的检出率为0.34%～2.3%。在胃切除标本中，胃结核约占0.1%,国内吴英杰等在4855 例胃手术中发现胃结核13 例，占0.27%。一般认为胃结核和其他部位结核一样，在不发达地区和经济条件差的人群中发病率较高。近年来发现在HIV 感染者中结核病的发病率增高，其中约50%伴有肺外结核，包括胃结核，而非HIV 感染者仅10%～15%有肺外结核。胃结核多见于20～40 岁青壮年，女性多于男性。

胃结核是人体各器官结核病中罕见的疾病。绝大多数是继发性的，约半数以上继发于肺结核。发病年龄以20～40岁最多，占81.3%。多数患者表现为不典型的胃十二指肠溃疡或胃癌征象。胃结核的多发部位是幽门部，幽门梗阻为本病的主要表现。部分患者出现上腹部包块，少数表现为上消化道出血。上消化道钡餐透视或胃镜检查无特征性表现，但若经X线证实有瘘管、窦道存在，或十二指肠变形狭窄，幽门梗阻时形态不平滑，胃镜发现溃疡边缘不整齐且呈潜行性，均有助于胃结核的诊断。本病可合并胃溃疡（62.5%）或胃癌（10%），胃镜下钳取活检有较高诊断价值。本例为一老年患者，既往无结核史，而以右下腹包块就诊，确属罕见。对少见病认识不足，医生思路局限，只考虑下腹部疾病是本例误诊的主要原因，若术前重视上消化道疾病，详细询问病史，并行必要的辅助检查，或可明确诊断。