诊断

1.PM的诊断主要根据肌肉无力与疼痛、血清中肌酶升高、肌肉活检和肌电图检查;DM的诊断再加上皮肤损害。

2.DM和PM的诊断标准

(1)肢带肌：(肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端肌肉)和颈前屈肌对称性软弱无力，有时尚有吞咽困难或呼吸肌无力。

(2)肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、坏死、被吞噬和单个核细胞浸润。

(3)血清中肌酶，特别足CK、AST、LDH等升高。

(4)肌电图呈肌源性损害。

(5)皮肤的典型皮疹;包括上眼睑紫红色斑和眶周水肿性紫红色斑;掌指关节和背侧的Gottron征;甲周毛细血管扩张;肘膝关节伸侧、上胸“V”字区红斑鳞屑性皮疹和皮肤异色病样改变。

确诊DM：具有前3～4项标准加上第5项。

确诊PM：具有前4项标准但无第5项表现。

可能为DM：具有2项标准和第5项。

可能为PM：具有2项标准但无第5项。

3.中医病机和辨证

(1)中医认为本病多因寒湿之邪侵于肌肤，阴寒偏盛，不能温煦;或因七情内伤，郁久化热生毒，致使阴阳气血失衡，气机不畅，瘀阻经络，正不胜邪，毒邪犯脏。

(2)辨证分型：

①毒热型：

主证：病情急性发作，皮损呈紫红色水肿样，常伴有发热，肌肉疼痛无力。胸闷食少，舌质红绛，舌苔黄厚，脉数。

辨证：毒热蕴结，气血淤滞。

②寒湿型：

主证：疾病后期皮损呈暗红色肿胀，全身肌肉疼痛，酸软无力，畏寒肢冷，疲乏气短。舌淡，苔薄白，脉沉缓或沉细。

辨证：寒湿阻络，气隔血聚。

③气血两虚型：

主证：病程长，皮损暗红或不明显，消瘦，疲乏无力，倦怠头晕，食少纳差，睡眠不好，便溏腹胀，舌淡体胖，少苔，脉沉细。

辨证：阴阳不调，气血两虚。