检查鉴别

一、检查

根据病情、临床表现、症状、体征选择做X线、B超等检查。

1、宫颈口扩张程度、厚度、软硬度(以宫缩高峰对比为准)，宫颈有无水肿及水肿部位、程度，宫颈与胎头间在宫缩高峰时是否有空隙。这些对难产的种类、性质和程度的判断都很有帮助。

2、查清胎方位：其中矢状缝的走向与前后囟门的位置最重要。应特别注意在胎头严重水肿时及颅骨重叠明显时有前囟、后囟被误认和矢状缝摸不清楚的可能。在第二产程，手术助产之前的阴道检查中常以扪清耳廓方向来协助判断胎方位查得是否准确。

3、明确先露高低：这对于诊断难产(包括判断胎先露能否通过骨产道)和决定处理方式(阴道助产还是剖宫产)都极为重要，不容明显误差，故应对那些严重胎头水肿者在检查时特别注意以颅骨的最低点为胎先露高低的标准，有时还需要以另一手在产妇腹部(耻骨联合上)配合检查胎头双顶径是否确已通过骨盆入口平面，特别对那些胎头变形严重者，有时胎头最低点甚至已经拨露。然而双顶径还卡在骨盆入口之上。

二、鉴别

1、不再扩张的宫颈外口：阴道检查时，手指进入不再扩张的宫颈外口后能够触到胎先露部；若为阴道横隔小孔，手指进入后触不到胎先露部，而且可以感到宫颈外口位于横隔水平之上，伸入弯形探针可体会到在小孔后面另有间隙。若孔较大，手指伸入内可以触及宫颈外口，可以确诊无疑。若检查时触及胎先露部和紧贴在胎先露部上方的横隔及其裂孔，也易误诊为是未扩张的宫颈外口，尤其当宫颈完全扩张时更难鉴别。若宫颈未完全扩张，通过手指能够触到扩张中的宫颈外口及其所包绕的胎先露部。若宫口已开全，胎先露部下降至盆底用手指扩张横隔或行X形切开，待胎儿娩出后再连续锁边缝合切缘。若横隔位置高且坚韧较厚，阻碍胎先露部下降，以行剖宫产术结束分娩为宜。

2、阴道横隔：阴道狭窄应与阴道横隔鉴别。阴道狭窄多发生在阴道下段，影响性生活，狭窄处组织较厚可以影响胎儿经阴道分娩。阴道横隔多发生在阴道上、中段交界处，对性生活影响不大。阴道横隔多数较薄，临产后横隔被胎先露部顶撑变薄，剪开后即可经阴道分娩。而阴道狭窄一般不能经阴道分娩。

3、阴道斜隔：是指双子宫、双宫颈、双阴道，一侧阴道完全闭锁或不完全闭锁的先天畸形。一侧阴道完全闭锁者痛经严重，检查阴道旁能触及张力大的囊性肿块，向通畅侧阴道膨出，影响胎先露部下降及娩出。一侧阴道不完全闭锁者经常出现痛经，检查阴道旁有囊肿膨出，有时可见到小孔，压迫囊肿有陈旧血液或脓性分泌物从小孔排出，也影响胎先露部下降及娩出。

4、宫颈坚韧：多见于高龄初产妇或患慢性宫颈炎伴宫颈肥大者。宫颈坚韧缺乏弹性；或产妇精神过度紧张出现宫颈挛缩，均使临产后的宫颈不易扩张。静脉推注地西泮10mg，或于宫颈两侧各注入0、5%利多卡因5ml或阿托品0、5mg，若仍不见宫颈迅即扩张，应行剖宫产术。

5、宫颈外口黏合：宫颈外口黏合常在产程进展受阻时发现，宫颈管已消失但宫口却不扩张，宫颈外口仍呈一小孔，不能扩张开大，边缘极薄，胎先露部与阴道之间仅有一层很薄的宫颈组织相隔，与前述阴道高位横隔表现相似。此时用手指稍加压力分离黏合的小孔，宫颈即能迅速扩张，极少情况须做放射状切开。其原因可能是妊娠期间宫颈发生轻度炎症而致粘连，或宫颈外口周围有较坚韧的环状肌纤维，故不易扩张。

6、宫颈内口与胎膜粘连：由于炎症致使宫颈内口与胎膜粘连导致产程进展缓慢。阴道检查发现有一层膜与宫颈内口粘连在一起，可伸手入宫颈内口进行剥离，使之与子宫下段、宫颈管壁分离，促使产程进展。

7、宫颈外翻：宫颈外翻多发生于宫颈受损伤后，由于自行愈合，形成较坚实的纤维性瘢痕，宫颈外口松弛。若合并感染，导致水肿充血的宫颈黏膜突出于宫颈管之外或由于未能及时手术修补，形成瘢痕挛缩，宫颈黏膜暴露于外，而形成宫颈外翻。有时可造成产程延长或宫颈严重裂伤。