诊断检查

诊断：详细询问病史，如前置胎盘、胎盘早剥、产后大出血、严重妊高征、血型不合输血等引起的急性肾衰竭的发病过程及处理经过等。对于无明显原因的急性肾衰，必须仔细复习病史，如休克、失血、肾中毒等；过去长期持续存在的症状，如呕吐、贫血和活动不能耐受，中枢神经系统抑制，骨痛，多尿，烦渴等；以及以往的血尿素氮和肌酐浓度均可提供肾功能不全的证据。

急性肾功能衰竭的诊断应重视病史、症状、体检、实验室检查的综合分析。有大出血，休克或感染史，在休克及血容量恢复后仍然少尿，经利尿剂应用尿量仍不增加，临床可诊断为急性肾功能衰竭。

实验室检查：

1.少尿期

(1)尿：

A.尿量

B.尿比重

C.尿液有形成分

D.尿钠浓度

(2)血液常规：白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80%～95%；贫血程度视有无失血、溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20%～25%。有弥散性血管内凝血时，血小板计数降低。

(3)血液化学：尿素氮、肌酐、血清钾浓度增高，血清钠、氯、钙、二氧化碳结合力降低，在急性肾小管坏死时，肾小管吸收水的能力减退，尿中尿素与血中尿素比值常在15以下，尿肌酐和血肌酐比值降至20以下。

(4)尿－血浆的渗透压比值

(5)利尿试验

2.多尿期

(1)24h尿量增加至400ml以上，数天后尿量可达2500～3000ml以上；尿比重仍低，开始在1.010左右，以后可低至1.002；尿常规原有的异常成分逐渐消失。尿中管型消退较速，白细胞常仍增多，历数周始退，可能系泌尿道轻度感染之故。

(2)随着病情好转，血液生化异常可在短期内恢复正常，尿素氮初期可继续上升，以后逐渐下降；当尿量特多时，可出现低钾及低钠血症。

(3)贫血逐渐恢复。

3.恢复期24h尿量恢复到1500ml左右；肾功能的好转则视肾脏病变决定，经过长期随访，有的病人肾功能可以完全恢复正常，但也有部分病人遗有慢性肾功能不全症状。

其他辅助检查：

1.B超声检查

2.心电图

3.中心静脉压测定

4.在鉴别诊断需要时尚可酌情施行泌尿系造影、肾图、肾扫描，肾血管造影等检查，常可协助鉴别尿路梗阻，肾前性少尿或肾血管病变。