病因诊断

1.测量失血量有3种方法

（1）称重法失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05(血液比重g/ml）。

（2）容积法用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。

（3）面积法可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。

2.产后出血原因的诊断

根据阴道流血发生时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的关系，能初步判断引起产后出血的原因。有时产后出血原因互为因果。依据病因可做出诊断。

3、诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：①容积法；②称重法；③面积法；④休克指数：SI=0.5～1<20%（500～750ml），SI=120～30%（1000～1500ml），SI=1.530～50%（1500～2000ml），SI=250～70%（2500～3500ml）。⑤血色素：每下降1g约失血500ml，⑥红细胞：下降100万血色素下降>3g（1500ml），⑦血球压积：下降3%约失血500ml。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。失血性休克分级标准见下表：

分级SI失血量(mL)心率(次/分)血压呼吸(次/分)尿量(ml/h)神经系统症状I(代偿性)0.5-1<,100010-15%≤100正常14-20>,30轻度焦虑Ⅱ(轻度)11000-150015-25%>,100下降>,20-30>,20-30焦虑,易激Ⅲ(中度)1-1.5>,1500-200025-30%>,120显著下降>,30-405-20萎靡Ⅳ(重度)1.5-2>,200035-45%>,140极度下降>,40无尿昏睡

根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。几种原因常常互为因果。

（一）子宫收缩乏力

胎盘娩出后，子宫体肌纤维收缩无力，表现为阴道阵发暗红色血液流出，检查发现宫体软，轮廓不清，有的因宫腔积血而增大，宫底升高，按摩和挤压宫底时，可有大量血液和血块流出。及时去除病因，按摩子宫或应用宫缩剂后，子宫变硬，阴道出血量减少。

子宫下段收缩力差导致产后出血，常见于前置胎盘或胎盘低置状态的患者。即使胎盘完整剥离并顺利娩出，由于胎盘附着部位（子宫下段）肌纤维含量少，压迫止血效果差。表现为胎盘娩出后大量鲜血自阴道流出，查体时子宫体收缩好，软产道无裂伤，除外胎盘和凝血因素，检查胎盘胎膜时发现胎膜破口距胎盘边缘很近。

（二）胎盘因素出血胎盘在胎儿娩出后10-15分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素。胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，出血停止者为胎盘滞留出血。如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。如胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘粘连。如徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。

（三）软产道损伤性出血宫腔排空后，宫缩良好，阴道仍有鲜红血液持续流出，检查产道可发现损伤。

（四）凝血功能障碍性出血宫缩良好，产道无损伤或修补，但流血持续不断，且血液经久不凝，无血块。相应的病史和化验能提供诊断依据。

（五）子宫内翻性出血子宫内翻，宫颈收缩使静脉回流受阻，造成严重失血，创伤与低血容量使产妇很快进入休克状态。检查阴道口或阴道内可发现梨形包块，而腹部扪不到宫底，但可扪及子宫翻出的凹陷，经验不足者有时误诊为粘膜下子宫肌瘤。