治疗预后

（一）治疗

1.常规治疗

（1）去除病因：针对不同的病因采取不同方法，酒精性脂肪肝患者应戒酒；营养不良性脂肪肝需合理加强营养；肥胖性脂肪肝应控制体重，着重减肥；糖尿病所致脂肪肝控制血糖后，脂肪肝即可得以改善；药物引起者停用引起脂肪肝的药物。

（2）合理饮食：合理的膳食应是高蛋白，适当热量和低糖类饮食，肥胖者在保证机体蛋白质及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态，营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食，足量糖类和脂肪为原则。

（3）药物：

①肝得健（Eseentiale）：含天然胆碱磷酸三酰甘油，不饱和脂肪酸，多种维生素，能改善脂肪在肝脏内的代谢，增加脂蛋白合成，降低肝细胞的脂肪浸润，降低炎症反应，促进细胞再生，减少结组织形成，有利于稳定胆汁，防止胆石生成及促进脂溶性维生素的吸收，用法2～4支/次，1次/d，静脉注射或滴注，疗程2～4周，软胶囊剂，每次1～2粒，3次/d。

②硫普罗宁（凯西莱）：是新型代谢改善解毒剂，具有较强的防治四氧化碳，乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤，防止三酰甘油的堆积，保护线粒体结构，改善其功能，每次0.1～0.2g静脉滴注，一疗程2～4周。

③谷胱甘肽（阿拓莫兰）：可与乙醇在肝脏内的毒性代谢产物乙醛，氧自由基结合，从而抑制肝细胞内过氧化物产生和三酰甘油堆积，防止肝细胞变性，坏死以及肝纤维化，用法：1～2次/d，每次0.6g，肌注或静脉滴注。

④胆碱：是卵磷脂的组成部分，在促进磷脂合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用，氧化胆碱：0.1～1.0g/次，3次/d，口服；复方胆碱：2ml/次，1～2次/d，肌注，上述药物适合于营养不良性脂肪肝，对其他类型的脂肪肝无效。

⑤B族维生素：对肝细胞有保护作用。

⑥熊胆粉：主要含胆汁酸包括熊去氧胆酸，鹅去氧胆酸及去氧胆酸等，降低血浆胆固醇含量，促进体内脂肪及脂肪酸的分解代谢，用于治疗高脂血症及脂肪肝患者，常用量0.4～1.2g，1～2次/d，温开水送服。

⑦红曲提取物（脂必妥）：主要成分为红曲等天然药物，有预防高脂血症发生，降低脂固醇，三酰甘油，低密度脂蛋白的作用，常用量：3片（10.5g）/次，3次/d，口服，疗程为4～8周。

2.择优方案

（1）非酒精性脂肪肝：

①合理营养，抑制体重，停用引起脂肪肝的药物。

②口服肝得健和B维生素，亦可静滴肝得健治疗。

（2）酒精性脂肪肝：

①治疗首要是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食。

②并发酒精性肝炎时可用下述药物治疗：

A. 硫普罗宁（凯西莱）0.2g加入5%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

B. 谷胱甘肽（阿拓莫兰）1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴，疗程2～4周。

3.康复治疗 一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时性治疗常可恢复正常，除去除病因外，可练太极拳，气功，健美操及坚持适量的体育活动，可消耗适量的脂肪，达到减肥和降低血脂作用，可使肝组织学明显改变，有利于疾病恢复。

（二）预后

由于病因复杂，远期随访资料也较少，各种治疗尤其是药物治疗效果评价标准差异，因此对各种影响预后的因素的评价尚缺乏全面资料，对脂肪肝预后的争论有二。

①脂肪肝是否会引起演变为肝硬化。

②脂肪肝是否会引起严重肝损害，一般情况下，肥胖性脂肪肝很少引起肝损害，酒精与药物是引起肝纤维化和肝硬化的主要原因，糖尿病性脂肪肝和蛋白质摄入不足易引起脂肪性肝炎，特殊类型的脂肪肝发妊娠期急性脂肪肝如未及时终止妊娠，病死率很高，多达60%～80%。