鉴别诊断

蜂窝织炎应与儿童时期眼眶恶性肿瘤进行鉴别，如横纹肌肉瘤，绿色瘤等。

眼眶蜂窝织炎 1.横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma) 是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤，恶性程度高，发展快，死亡率高，部分病例有外伤史，临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，亚急性炎症，患儿全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出，由于肿瘤出血，坏死，眼球突出可以突然加重，多数病例在眶缘可扪及肿物，眼球运动障碍，视力下降，眼底可见视盘及视网膜水肿，超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽，视盘水肿，眼球受压变形，CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清，外周血检查正常。

2.绿色瘤(chloroma) 即粒细胞性白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块，绿色瘤也是儿童时期发病率高，死亡率高的恶性肿瘤，多见10岁以下儿童，发病急，发展快，伴低热或鼻出血，眼球突出，眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎，眼球运动障碍，全身检查发现肝，脾大，可发现身体其他部位肿物，超声及CT均可发现眶内占位病变，外周血检查见幼稚白细胞，骨髓穿刺见大量不成熟的粒细胞可以确诊。

3.视网膜母细胞瘤(retinoblastoma) 是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，多见于5岁以下儿童，临床分为眼内期，青光眼期，眼外期和转移期4期，其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，全身不适，眼畏光流泪，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，角膜溃疡，眼球突出，眼球运动障碍等，注意患儿瞳孔呈黄白色，X线显示眶腔扩大，可见视神经管扩大，超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗，眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区，与眼内实性肿物连续，CT对眼外期有特征性发现，常见肿瘤内有不规则钙斑。

4.黄色瘤病(xanthomatosis，Hand-Schüller-Christian syndrome) 是一种多灶性病变，多见于5岁以下儿童，临床表现以颅骨破坏，眼球突出，尿崩症三联征为特点，全身表现有发热，不适，营养不良，肝脾淋巴结肿大，眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂，X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样，CT常见眶壁骨破坏，软组织占位病变。

成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。

眼眶恶性肿瘤病程短，眼睑结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动障碍及视力下降，超声显示眶内有占位病变，缺乏眶内脂肪水肿征，CT显示眶内占位病变外，同时显示骨破坏。

炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部症状不伴有发热不适，超声探查显示球筋膜水肿及T型征，同时可显示不规则占位病变或眼外肌，泪腺肿大，视神经增粗等，CT扫描优于超声，显示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚，伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大，眶蜂窝织炎有脓肿形成时也可有不规则的高密度区,两者需结合临床进行鉴别，与眼眶寄生虫鉴别，如果虫体死亡，裂解层引起炎症反应和眼眶脓肿，应在手术中仔细寻找有无寄生虫。