诊断鉴别

诊断

老年人急性胰腺炎的症状及体征不典型，因此仅凭症状和体征难以确诊，必须结合血尿淀粉酶等检查以减少漏诊。如病人突发休克、无尿、疼痛不明显；上腹部手术后突然休克、发热；糖尿病昏迷发生休克；突然出现类似心肌梗死的症状等，应及时想到本病，及时检查胰酶、血钙、正铁清蛋白等。如发病已4～5天来院，尿淀粉酶阴性，此时查脂肪酶最为合适。

1.血白细胞

白细胞可增至（10～20）×109/L，中性粒细胞明显增多。

2.血淀粉酶

起病后8h开始升高，24h达高峰，持续3～5天。急性胰腺炎时>250U%，如>500U%即可确诊。淀粉酶的高低并不一定说明炎症的轻重，轻者可能很高，出血坏死型反而可以正常。

3.尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在发病后12～24h出现，可持续1～2周。老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶，这可能与老年人肾动脉硬化，肾脏清除功能减低有关。正常值64U。大于128U有意义，急性胰腺炎时常在256U以上。

4.尿淀粉酶肌酐清除率

正常为3.1%。急性胰腺炎时可增加3倍。

5.血清脂肪酶

正常值为0.2U%～0.7U%。急性胰腺炎时>1.5U%。于发病后72h开始上升。对血淀粉酶已恢复正常者，血清脂肪酶有参考价值。

6.血清正铁血蛋白

在急性出血坏死型胰腺炎时，因有内出血，红细胞破坏产物正铁血红素过多，与清蛋白结合形成正铁血蛋白。急性水肿型胰腺炎时为阴性，坏死型为阳性。对诊断及预后有参考价值。

7.血钙

在出血坏死型胰腺炎时可减低。如<1.75mmol/L，为预后不良之兆。

8.其他

胸腔积液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高。

9.腹部平片

可见小肠胀气，胸片可见胸腔积液、肺不张。

10.心电图

示ST段下降、T波低平或倒置，病情好转后恢复正常。

11.B超或CT

胰腺B超或CT可见胰腺肿大、坏死或出血、脓肿或囊肿形成。

鉴别诊断

老年人急性胰腺炎需与急性溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症，心肌梗死，急性肠梗阻等疾病鉴别，只要深入了解病史，仔细检查并借助X线，心电图及B超，CT等检查即可鉴别。