治疗方案

治疗概述

就诊科室：胸外科 外科

治疗方式：病因治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：70%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

(一)治疗　　

环咽功能异常的治疗原则为恢复吞咽功能、防止误吸、营养支持等。　　

1.病因治疗

对继发性吞咽困难者，首先确定引起环咽部吞咽异常的病因。对病因的治疗，症状可望缓解。帕金森病、肌无力型甲状腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症或甲低和多发性肌炎等引起的障碍为可逆性，帕金森病采用左旋多巴治疗后咽部及括约肌功能可得到改善。但也有报道，有一半患者食管痉挛及胃食管反流，左旋多巴不能改善食管功能不良，反而可能恶化，这部分患者咽食管功能障碍，可能与多巴胺能抑制控制吞咽中枢有关，而非多巴胺能周围神经元缺陷所致。少数皮肤炎患者也可出现UES松弛功能的异常，肾上腺皮质激素的治疗可能有效。毒性甲状腺疾病所致的吞咽困难可在控制甲状腺功能后得到改善。大部分脑卒中引起的咽下困难可通过病情好转和重新的吞咽功能训练而改善。在治疗期间，可以进食的病人应给予易于吞咽的固体食物，以防止食物误入，对于完全不能进食的病人应通过胃肠外营养、鼻饲或经内镜胃造口术(PEG)保证患者的营养摄入。　　

2.器械治疗

对UES高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术，对以前颈部手术形成瘢痕者亦有效，但有Zenker憩室者禁用此术。对神经损伤致吞咽反射不良的患者，可用温度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使局部敏感性提高，以激发正常吞咽。　　

3.手术治疗

环咽肌切开术可用减弱或去除UES高压区。手术方法为自咽部远端横过环咽肌向下至颈部食管作长约5cm的肌切开，保留咽及食管黏膜的完整。　　

(1)适应证：环咽肌切开术始于1951年，适用于大脑和神经肌肉问题所致者、原发性咽喉肌功能异常、咽部憩室等;头颈部癌清扫术亦可用环咽肌切开术。　　

此术是原发性环咽肌弛缓和开放异常及咽部憩室惟一有效的治疗方法，一经确诊应及早手术，部分继发性者、无有效药物或经药物治疗无效者也是手术适应证。　　

(2)禁忌证：因为胃食管反流和反食可以造成致命的肺吸入，故此手术的禁忌证为明显的胃食管反流和反食。　　

4.择优方案

因老年人环咽肌功能障碍多继发于神经性病变，所以应首选吞咽功能训练以改善症状。　　

5.康复治疗

恢复吞咽功能训练，同时积极治疗原发病。　　

(二)预后　　

手术是惟一有效的治疗方法。如并发症越多，预后越差。

一、营养合理：食物应当尽量做到多样化，粗细粮搭配均衡。多吃豆类，蘑菇类食物。

二、营养丰富：多吃营养丰富，好吸收，好消化的食物，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪食物。

三、新鲜清淡饮食：不吃陈旧变质或刺激性的东西；提倡多食维生素C的新鲜水果、蔬菜；选择口味清淡，易消化的食物，保持大便通畅；可适当多喝酸奶，蘑菇汤，海带汤，黄花鱼汤。

四、少食发性、刺激食物：少吃牛羊肉，狗肉，鸡肉，鱼虾等发性食物，不吃煎炸熏烤的食物，不吃味重的食物。忌烟、酒，不吃辛辣、粗糙的食物。

饮食保健

1.宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。日常生活中以茶为饮品。中草药茶主要有罗布麻、蕃楸草、箐橡草、决明子等。避免动物脂肪、高糖、高盐、过度饮酒等。

2.忌烟酒忌辛辣。

宜

1宜吃流质性的食物； 2宜吃富含优质蛋白质的食物； 3宜吃富含维生素的食物。

忌

1忌吃生硬的食物；如花生，麻花； 2忌吃刺激性的食物；如白酒、辣椒； 3忌吃富含油脂的食物；如肥肉、猪油。