诊断鉴别

诊断标准

实时超声扫描是胆道非侵入性检查方法，能很好显示肝内和肝外胆管，胆囊有无扩张，扩大和有无结石，是近来普遍应用的诊断方法。

核99mTc-EHIDA或99mTc-三甲基溴(mebrofenin)静脉注射后通过gamma;-照相，能显示肝，胆囊，胆道和肠道，如胆囊不显影，提示胆囊管阻塞;如定时检查肠道不显影或显影不佳，则提示肝外胆道阻塞。

经纤维十二指肠镜进行逆行胰胆管造影术(ER-CP)：可对一般X线检查无阳性发现的胆石病病例，肝外和肝内梗阻性黄疸，胆道癌，胰腺癌等提供诊断和鉴别诊断依据。

经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)：可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外梗阻的部位及原因，也是目前确诊肝内胆管结石的有效方法。

电子计算机化体层摄片法(CT)：也是很好的胆道非侵入性检查方法。

十二指肠引流术检查：胆汁及粪便中收集胆石对某些病例也有诊断价值。

鉴别诊断

在上腹痛发作的同时或其后出现发热和黄疸，并伴有血白细胞增多，ALP和GGT明显增高，则胆绞痛甚为可能，肾绞痛常在腰部或胁腹开始，向大腿内侧或外生殖器放射，伴有排尿困难及血尿等症状，肠绞痛多呈弥漫性，在脐周尤为显著，铅中毒腹绞痛，则患者的职业，齿龈铅线，血红细胞的嗜碱性点彩，尿棕色素及铅定量检查等为鉴别要点，急性胰腺炎多呈上腹部持续性剧痛，常伴有束带状牵引痛，血清淀粉酶及其同工酶测定有助于诊断，胆道蛔虫症常为突然阵发的剑下剧烈绞痛，可伴有钻顶感，间歇期可完全不痛，腹部柔软而疼痛不明显，急性心肌梗死的疼痛有时可放射至右上腹或中上腹，鉴别诊断须赖心电图检查。

过去强调胆总管结石病例的胆囊往往因慢性炎症而缩小以致不能扪及;而在胰腺癌等引起的梗阻性黄疸，胆囊因膨胀而常可触及，并以此作为胆石性梗阻和癌性梗阻的鉴别要点之一，但据我国近年的报道，约半数胆总管结石病例的胆囊并无炎变收缩，在体检时也可触及胀大的胆囊。