病例分析

结膜鳞状细胞癌为低度恶性肿瘤，容易发生在上皮细胞组织性质改变之处｡角结膜交界处是这类肿瘤的好发部位，睑裂部颞侧角膜缘患病率最高，其次为球结膜，沮阜及睑结膜｡本组病例发生于颞侧睑裂部有3例，球结膜1例，睑结膜穹窿部2例，鼻侧角膜缘1例｡发生于角膜缘处病变早期为灰白色胶样隆起，无蒂，表面有草莓样血管，生长缓慢，可以相当长时间停留在上皮表层，而不向深层浸润，后期可明显增大表面溃烂成菜花状外观，逐渐向四周及深层侵犯，始引起患者及医生的注意｡有些可经巩膜静脉窦，睫状前管或沿血管周围和神经周围的淋巴间隙侵入眼内｡右眼球结膜米粒大小肿物10余年，反复出现溃烂出血，渐至右眼失眼才来就诊，检查见肿物已侵入眼内，并波及睑结膜及球结膜，故行眶内容剜出术，术后放疗，后死于脑转移｡

肿瘤的发展和蔓延主要分为三种类型，一种主要向外发展在眼球表面形成巨大肿块｡另一种是沿着角膜结膜表面蔓延，形成扁平的灰白色隆起，甚至累及穹窿部位和睑结膜，有时还可围绕角膜缘形成一个环形肿物｡最少见的一种是向深部浸润，特别是在角膜缘附近向深部浸润到巩膜静脉窦，并由此经滤帘进入眼内，在虹膜表面，睫状体外侧及前房或脉终膜上腔内，形成继发的癌灶，严重破坏眼的功能，最后向眼眶深处蔓延，组织学上分为3型，(1)乳头状瘤型:表面有类似石榴子样乳头｡(2)皮脂腺型:发生在角膜缘周围形成环状，发生于泪阜呈囊样｡(3)弥散型:该型恶性程度高，可向眼球内浸润，经淋巴向远处转移｡本组弥散型2例，组织分化为未分化鳞癌，均行眶内容剜出术，其中1例已死亡｡

结膜鳞状细胞癌的治疗，在早期病例特别是向外生长型只需局部切除即可｡除非范围过大或浸润太深，一般不需要做眼球摘除手术｡在晚期，如病变已累及睑结膜或穹窿结膜时应行眶内容剜出术｡手术前应在肿瘤周围电凝一圈，然后切除｡术后行放射治疗，小于1 cm直径肿瘤采用接触放射疗法，应尽量避免损伤晶体｡肿瘤范围较广的采用深部放射疗法｡本组5例局部切除+放疗，手术视具体情况而定，尽可能完全切除肿块并保留视功能｡其中1例术后复发作角膜缘巩膜板层切除并做口唇粘膜移植｡2例累及睑结膜者作睑板切除｡5例术后采用接触放射治疗，均保存了原有的视力｡2例浸润型晚期患者虽做眶内容剜出术，术后深部放疗，但预后不佳｡

临床上应与其他结膜肿瘤相鉴别｡尤其是Bowen氏病｡Bowen氏病属上皮内上皮瘤，组织切片见表皮增厚，但其基底膜完好｡一般愈后良好，其次与乳头状瘤相鉴别，其癌体呈灰红色可有蒂或无蒂生长｡乳头状癌多有结缔组织蕊，覆盖增殖上皮｡早期诊断时应特别慎重，必须与春季卡他，睑裂班､翼状胬肉等相区别｡