病因

（一）发病原因

引起细菌性巩膜炎的常见致病菌有：假单孢菌科（pseudomonadaceae）的假单孢菌（pseudomonas），链球菌属（streptococcaceae）的链球菌（streptococcus），细球菌科的葡萄球菌（staphylococcus）和肠道菌群（enterobacteriaceae）的变形杆菌（proteus）等。

巩膜异物，眼部手术或术后β射线照射，局部应用免疫抑制药物及眼外伤作为巩膜炎的诱因逐渐被重视，国内外报道较多的是长期配戴角膜接触镜引起的角膜损害，加上镜片本身和保存液易被污染，故引起角膜感染，绿脓杆菌（铜绿假单胞菌，pseudomonas aeruginosa）是条件致病菌，所致眼部感染多发生于免疫力低下的人群和患者，铜绿假单胞菌引起外源性巩膜炎最常见，先发生角膜炎并向巩膜扩散引起，结膜囊内尚有14%～20%可分离出链球菌，通常不致病，肺炎链球菌性巩膜炎（streptococcus pneumoniae scleritis）也是由角膜感染扩散或翼状胬肉术后行β放射线照射继发引起的，金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus），表皮葡萄球菌（staphylococcus epidermidis）和变形杆菌性巩膜炎少见。[1]

（二）发病机制

巩膜的正常结构和防御机制被破坏以及外源性细菌侵入巩膜组织，可产生局部炎症，细菌性巩膜炎常由最初的结膜和角膜的感染扩散所致，危险因素包括角膜接触镜损害，眼部手术或缝线反应（翼状胬肉切除后放射治疗或局部应用免疫抑制剂，视网膜脱离的巩膜环扎术或巩膜电凝，冷凝或斜视手术等），使结膜再生困难或继发感染，形成持续巩膜暴露，发生巩膜炎，还有局部应用药物（糖皮质激素，干扰素等），新生血管性青光眼，眼附属器疾病，角膜组织变性（单纯疱疹或带状疱疹性角膜炎，角膜暴露）和消耗性全身疾病（AIDS，糖尿病）等。

炎症局部的巩膜或表层巩膜血管的免疫损害引起巩膜炎，有些细菌如假单胞菌，链球菌和葡萄球菌产生的免疫复合物沉积可引起血管壁的免疫反应，出现巩膜微小血管炎症，发生自身免疫性巩膜炎，继之出现全身表现。