诊断鉴别

诊断标准

有长期或反复饮酒史，并具有和酒精依赖及酒中毒的各类精神障碍的特点和体征及社会问题，酒精中毒和酒依赖的精神障碍诊断如下：

1.酒依赖 酒依赖和戒断综合征的诊断应具备下列症状2项或3项以上，病期已超过12个月的均可诊断。

（1）对饮酒具有强烈意愿或带强制性的愿望。

（2）主观上控制饮酒及控制饮酒量的能力存在缺损。

（3）使用酒的意图是解除戒酒产生的症状。

（4）出现过生理戒断症状：不饮酒就出现肢体震颤，静坐不能，恶心，呕吐或易激惹。

（5）出现了耐受状态，继续饮酒可避免戒断症状出现或只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应。

（6）个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用。

（7）不顾饮酒引起的严重躯体疾病，对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用。

（8）饮酒逐渐导致其他方面的兴趣与爱好的减少。

（9）中断饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现，并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

2.戒断综合征

（1）长期嗜酒的历史。

（2）戒断症状或谵妄状态发生于停止饮酒后1周内。

（3）有明显的自主神经症状，如心动过速，多汗，血压增高等。

（4）可排除其他躯体或精神疾病。

3.酒精中毒性精神障碍

（1）急性酒精中毒：饮酒后引起的普通醉酒和异常醉酒应与躁狂症或其他原因中毒所引起的急性类躁狂状态及颅脑外伤，低血糖，原发性癫痫等引起的意识障碍相鉴别，应详细追问饮酒与症状的关系。

①普通醉酒：

A.在1次饮酒后急性发生，至少出现以下症状之一：

a.意识清晰度下降或意识范围狭窄，或出现嗜睡，昏睡，甚至昏迷。

b.情绪兴奋，言语动作增多，自制力下降，易激惹，好发泄，或行为轻佻，无事生非，不顾后果。

c.情绪抑郁，少语或哭泣。

d.有吐词不清，共济失调，步态不稳，眼球震颤或面部潮红等症状。

e.不是由于任何躯体疾病或其他精神障碍所致。

②复杂性醉酒：

A.1次大量饮酒后突然发生。

B.有颅脑损伤，脑炎，癫痫等脑病病史或脑器质性损害的症状和体征，或有影响酒代谢的躯体疾病。

C.意识障碍，并至少有以下症状之一：

a.病理性错觉，幻觉，或片段被害妄想。

b.情绪兴奋，激动或易激惹。

c.无目的刻板动作。

d.攻击或破坏行为。

e.丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。

f.病程通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。

g.排除过量饮酒所至的普通醉酒状态。

③病理性醉酒：

A.在小量饮酒后突然发生。

B.有意识朦胧状态或谵妄，并至少有以下症状中的两种：

a.病理性错觉，幻视或其他幻觉。

b.被害妄想。

c.紧张恐惧，或惊恐反应。

d.攻击性行为。

e.痉挛发作。

C.丧失了正常的人际交往能力和现实检验能力。

D.病程数小时或数天，对发作不能回忆。

E.排除过量饮酒伴发的普通醉酒状态。

（2）慢性酒精中毒性精神障碍：

①有长期嗜酒的历史，并有理由推断精神障碍系饮酒所引起。

②经常渴望饮酒，停止饮酒则出现戒断症状。

③出现上述酒中毒的临床表现。

④出现躯体或心理症状，如中毒，依赖综合征，戒断综合征，精神病性症状，情感障碍，神经症样症状，智能障碍，遗忘综合征，以及人格改变。

⑤社会功能受损。

⑥精神障碍发生在酒精直接效应所能达到的合理期限内。

鉴别诊断

1.酒依赖和戒断综合征引起的躯体症状注意与其他躯体疾病引起的症状鉴别。

2.急性酒精中毒应注意与躁狂症或其他原因中毒伴发的急性类狂状态鉴别，还应与颅脑外伤，低血糖，原发性癫痫等引起的意障碍相鉴别，后者还具特殊的病史及相应症状和体征，可与其鉴别。

3.慢性酒精中毒所致精神障碍

（1）震颤谵妄应与各类症状性谵妄（如感染中毒等）相鉴别。

（2）酒精中毒所致幻觉症，妄想症应与偏执型分裂症，偏执性精神病，更年期精神病相鉴别，前者有酒依赖史，且往往发生于酒精依赖患者戒酒不久，病程短，预后好，对极少见的单纯慢性幻觉为主的应追踪观察，根据病程进一步变化进行鉴别诊断。

（3）酒精性痉挛发作应与原发性癫痫，外伤性癫痫相鉴别。

（4）柯萨可夫综合征应与重症感染中毒，代谢障碍，颅脑外伤，脑血管疾病等引起的脑器质性疾患类似综合征相鉴别。

（5）酒精中毒性痴呆和人格改变与其他原因引起的痴呆和人格改变相鉴别，前者有酒依赖或戒断综合征史，以上均可根据病史，临床特征及化验检查等予以鉴别。