病例

1.　临床资料

茎突综合征患者12例，男2例，女10例；年龄36～59岁，平均45.5岁。病史6个月～3年，平均10.6个月。临床主要症状是耳内痛及下颌角后的耳下区痛。8例单侧痛，4例双侧痛。表现为持续性钝痛或隐痛。诊断标准：①茎突正位片显示茎突长度≥3.0cm，或患侧茎突附着韧带有明显钙化；②扁桃体周围用1%利多卡因封闭后，耳部疼痛可暂时性解除；③耳痛符合持续性钝痛、隐痛的特点，且病史较长；④扁桃体窝处指诊可触及硬索状物；⑤耳痛症状无其他病因可解释。12例患者均在局部麻醉下经口途径接受茎突截短术。术中首先按照常规扁桃体切除术切除扁桃体，然后在扁桃体床内触摸茎突尖部，分离出茎突。用大血管钳挟持茎突根部或部分茎突，折断取出。切口不缝合。

2.　结果

术后随访6～12个月，根据患者主观反映，分为耳痛症状完全解除、减轻及无变化3类。12例患者，共16侧接受了茎突截短术。耳痛症状完全解除75.00%(12/16)，减轻18.75%(3/16)，无变化6.25%(1/16)。无并发症发生。

3.　讨论

茎突综合征较常见，多见于中年及中年后的女性。临床表现复杂，容易误诊为鼓室神经痛。鼓室神经痛是舌咽神经痛的一种类型。舌咽神经痛可分为2型：①口咽型：疼痛始于咽侧壁、扁桃体、软腭及舌后1/3部，放射至耳区。②耳型:疼痛始于耳内、乳突及外耳道，介于下颌角和乳突之间，很少放射至咽部。鼓室神经痛较少见，一般表现为耳内深部的阵发性剧烈疼痛，与茎突综合征的持续性、钝痛的性质有所不同，临床上可资鉴别。茎突X线片可提供有价值的信息。用利多卡因经扁桃体周围进行咽旁封闭治疗，可解除鼓室神经痛，并有临床治愈的报告。但咽旁封闭对解除茎突综合征的疼痛也有效果，临床上尚不能据此做鉴别诊断。治疗茎突综合征引起的耳疼，可先试用利多卡因做咽旁封闭，若注射几次后仍不能解除疼痛，建议做茎突截短术。