外科疗法

　　耳源性脑脓肿大多由慢性胆脂瘤型中耳炎所引起。发生于颞叶者多于小脑。以单个脓肿较为常见，当数病例可能形成多房性脓肿。

　　若颞叶脓肿，未作及时引流，可能破入侧脑室，亦可通过小脑幕引起脑疝。小脑脓肿可因脑干疝入枕大孔，引起呼吸停止而突然死亡。

　　亦有少数病例，因为脑脓肿的包膜形成较好，周围脑炎消退，因此症状消失，静止达数月或数年之久。

　　及时而恰当地治疗耳源性脑脓肿，是抢救成功与否的关键。在脑脓肿的手术疗法中，以下两个问题必须要先加以考虑。

手术的时机

　　脑脓肿大致有三种类型的病理变化，即急性型、亚急性型和慢性型。亚急性型和慢性型的脑脓肿可通过脑炎期、化脓期和包膜形成期。由于脑炎期在适当的药物治疗下，可以消散而不形成脓肿，并且不适当地探查大脑会加重脑水肿，扩散感染。因此，一般在初期脑炎阶段，应采用药物治疗。而手术引流的最适当时间是在包膜形成期，于确定诊断后，即应对脓肿进行引流。

　　急性型脑脓肿病人，病起甚速，病情险恶，极快发展为弥漫性脑炎，并且脓肿迅速扩大，簋可能在包膜形成前突告死亡，而紧急手术是抢救生命的有效方法。因此，耳源性脑脓肿的手术时机，不应机械地规定时间，而应严密、认真和仔细地观察，随不同的病型而定。

手术的途径

　　脑脓肿的手术引流途径有二：①由五官科通过乳突感染区进入颅内；②由脑外科开颅钻孔通过清洁区进入颅内。一般若在乳突手术中发现鼓室盖或颞骨内骨板有骨质破坏、硬脑膜瘘管及来自脑部的脓肿，可就乳突腔内途径抽脓引流。若在乳突腔内说查无骨质破坏区，应以开颅钻孔的途径较为合宜。但是亦要根据病情和是否具备脑外科的条件而定。在完善的脑外科的治疗下，脑脓肿大多可以治愈。若缺乏脑外科的条件，五官科应当积极地尽力抢救。以下的方法是适用于缺乏脑外科条件下的手术措施。

手术器械

　　脑脓肿的手术需要一只带有刻度的钝头引流脑针，穿刺引流较为安全。

　　适应证

　　耳源性脑脓肿，脓肿成熟期。

　　术前准备

　　同乳突根治术。

　　麻醉

　　局麻或全麻。

手术方法

　　1、作耳后乳突单纯凿开术，暴露鼓窦。如发现鼓窦盖或乙状窦骨板有骨质破坏，或有硬脑膜瘘管，可顺此途径引流。若未见骨质破坏者，颞叶脓肿可凿开鼓窦盖1-2cm。小脑脓肿应该紧靠乙状窦内侧，在此窦与后半规管之间的硬脑膜区进入。

　　2、将暴露的硬脑膜以碘酒和乙醇严密消毒，并按无菌操作原则持脑针向内轻轻插入，不可用力，并避免任何横向动作，以免撕破脑组织。一般在颞叶脓肿进入1-4深度，即可碰到脓肿的包膜，此时常会遇到轻微而明确的阻力，稍稍增加力量，即可穿过脓肿壁进入脓腔内。并间歇地抽出脑针的针心，脓液即自行流出。小脑脓肿较浅，一般在进入脑皮质1-2cm即可到达脓腔。

　　3、若脑针进入一定深度，尚未见脓液流出，则应改换角度，另行探索，切勿插入过深。

　　4、若脑针中流出澄清液体，则说明进入侧脑室，应拔出脑针。

　　5、脓液最好任其从脑针自行流出，不要抽吸或灌洗，因为颅内的压力足以使脓液排出，若遇粘稠性脓液，排出不易，可以轻轻抽吸。当脓液排完后，准确记录穿刺的部位、方向及深度，以备重复穿刺。

　　6、脓液排完后可注入青霉素20万u、链霉素1g，亦可注入2ml碘油或钡胶浆以备造影。

　　7、抽脓后，鼓窦乳突腔内可松松地塞入碘仿纱条一根，并加入适量抗生素或碘胺粉。每天换药。一般脑脓肿腔内不放引流管。约经1-2次或3-5次穿刺抽脓，可获痊愈。