诊断鉴别

诊断标准

　　根据临床表现，结合流行病学情况，可以临床诊断（尽快得出临床初步诊断，并立即给予抗毒素治疗，任何延迟治疗会对病人有严重危害，尤其是婴幼儿），确诊须以细菌培养及毒力试验为准。病灶直接涂片检查病原菌不可靠。

　　1、细菌培养 ：采集标本时需用力以棉拭子涂抹病变伪膜，最好自伪膜下及其边缘细菌聚集处采取，立即接种后放人温箱培养，阴性并不能否定白喉之诊断，培养阳性需进行豚鼠毒力试验，阳性为产毒菌株。

　　2、免疫荧光检查 ：为快速、敏感的检查，将咽拭子培养4小时之菌落，用特异抗血清进行免疫荧光检查，即可确诊。

辅助检查

　　血象：白细胞及中性粒细胞均轻度升高，尿常规有时有改变，如蛋白尿。

　　细菌学检查：于假膜边缘擦拭取材，涂片镜检，及细菌培养，可检出白喉杆菌，但需与不产毒的类白喉杆菌鉴别，需进行毒力鉴定。毒力检测分体内、体外两种方法，前者把培养的细菌皮下接种给2头豚鼠，1头在接种前2小时给腹腔内注射白喉抗毒素，未给抗毒素的1头在1～4天内死亡。即证明其是产毒菌株，体外试验可以用免疫凝集法，即Elek试验等。

鉴别诊断

　　不同部位的白喉各有与其相似的病症，需要鉴别。

　　1. 咽白喉需与以下疾病鉴别：

　　①急性化脓性扁桃体炎：体温较高，咽痛明显，局部红肿，渗出物限局于扁桃体，黄色，易拭去，不出血；

　　②非细菌性渗出性咽炎：常见由腺病毒或Coxsackie A病毒所致，有高热、咽痛、扁桃体发炎并有渗出物，抗生素治疗不见效，病程一周左右。

　　2. 喉白喉与急性喉炎早期不易区分，喉炎培养无白喉杆菌生长，局部不形成伪膜。

　　3, 鼻白喉与一般性鼻炎鉴别，直接窥镜不见伪膜；与鼻腔异物鉴别，异物限于一侧，窥查可发现异物。