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治疗

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单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理,而伴有骨关节损伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂,且疗效常不理想。因此在治疗上应注意以下几点:

1.动脉损伤后应尽早手术

从某种意义上讲小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更为复杂,因此务必抢在并发症(尤其是肌间隔症候群)出现之前明确诊断,立即施行重建术。

2.动脉损伤难以确诊者,应行探查术

在积极准备手术的同时,做好术中动脉造影的准备。一般在手术台上通过股动脉穿刺、推注血管造影剂10~20ml,即可显示小腿动脉受损情况,并以此作为进一步处理的依据。

3.对复合性尤其是毁灭性小腿损伤,应全面考虑,包括截肢

对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤,应根据患者全身情况及肢体有无存活可能,来决定伤肢的去留。由于义肢技术的进步,一个良好的义肢,比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢,更容易为患者所接受。

4.及时防治小腿肌间隔症候群

在处理血管损伤的同时,应兼顾骨关节及软组织的处理,包括骨折的复位固定,对高压肌间隔的切开引流,皮肤及皮下的减张切开等,均应全面考虑。力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理,尤其是对神经和肌肉组织,以求防患于未然。

5.晚期血管损伤并发症的处理

凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除,并重建动脉的正常解剖状态与生理功能。对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟,包括自体静脉移植和人造血管的应用,可酌情选择相应术式。
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