诊断鉴别

诊断

在诊断方面应解决两个问题，即疾病诊断与病因诊断。诊断宜早。因X线表现出现甚迟，所以不能以X线检查结果作为诊断依据，对有条件者可争取行MRI检查。急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现者均应想到有急性骨髓炎的可能：

1.急骤的高热与毒血症表现。

2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体。

3.该处有一个明显的压痛区。

4.白细胞计数和中性粒细胞比例增高。局部分层穿刺具有诊断价值。

病因诊断在于获得致病菌。血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值。为了提高阳性率，需反复做血培养。

应该在起病后早期作出明确诊断与进行合适治疗，以避免发展成慢性骨髓炎。据文献报道，在发病后5天内即作出诊断与进行合理治疗，可以减少急性血源性骨髓炎转变至慢性阶段的机会。

鉴别诊断

1.软组织蜂窝织炎或深部脓肿：肿胀多限于肢体的一个侧面，无轴心叩痛。

2.坏血病引起的肢体疼痛，假性瘫痪和骨膜下血肿：有缺乏维生素C的病史及X线干骺端的坏血病特殊病变，给维生素C后症状很快缓解。

3.婴儿骨皮质增生症：主要见于6个月以下的小婴儿，全身症状轻，可有低热，烦躁，局部肿胀，肢体可呈假性瘫痪，X线片的特点为骨膜下大量新生骨，如为长骨发病，病变局限于骨干部，从不波及干骺端与骨骺。

4.急性白血病：有局限性骨质破坏者局部肿胀与触痛，如伴以发热和血沉加快而白细胞计数正常者，常可误诊为骨髓炎，但注意病史，X线片上可见弥漫性脱钙及新的受累病变部位出现，提示为全身性疾患，作骨髓穿刺可获诊断。