辅助检查

急性化脓性胆管炎1．实验室检查：ALT白细胞计数常超过20×109／L，中性粒细胞比例增高，胞质内可见中毒颗粒；②肝功能常有不同程度损害，胆红索升高以直接胆红素升高为主；③血培养细菌阳性率21%～57%，细菌种类与胆汁培养一致；④常见代谢紊乱，如代谢性酸中毒、低血钾、低血糖等；⑤肝门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人10倍。

2．B超检查：为首选方法，无创、经济、安全，可显示肝大，胆囊或胆总管、肝内胆管内的结石，肝内外胆管可显示不同程度的扩张，胆囊增大，张力高。由于受肠道积气的影响，对肝外胆管结石主要依靠胆管扩张的间接表现来推测，且对胆管梗阻的病因及梗阻部位确定有时困难。

3．CT分辨率：有所提高，不受肥胖、肠道积气等影响，在诊断胆管扩张程度、梗阻部位、引起梗阻病因方面具有优势，但因胆固醇结石在CT检查中不显影，因此，CT在确定胆道梗阻的病因学方面具有局限性。

4．MRI：可以MRCP)或排除急性胆管炎的诊断，在症状不典型的老年患者尤其有意义。磁共振胆胰管造影(MRCP)可无重叠地显示肝内胆管树影像、阻塞部位和范围。本法是一种无刨伤性的胆道显像技术，也是较为理想和先进的影像学检查手殷。

5．ERCP：ERCP对胆总管结石的诊断的准确率在89%～98%，因此，是目前诊断胆总管结石准确性最高的方法之一，诊断的同时可以进行内镜下介入治疗。但是ERCP需要插管造影，有造成胆管炎、出血和注射性胰腺炎等并发症的风险。

6．超声内镜：微小结石（直径<3mm）的诊断优于ERCP。能显示胆管、壶腹部、胰腺的恶性肿瘤及侵犯范围。