治疗方案

　　(一)治疗

　　1.一般情况较差者，应休息、增加营养，以改善全身情况。

　　2.慢性骨髓炎存在死腔、死骨、异物、硬化骨、硬化瘢痕及窦道者，应行病灶清除术。但死骨摘除等择期性手术，应在炎症已局限(死骨已分离且有足量的新生骨形成)的情况下进行，急性期则应行切开引流术。手术前后引流，外用药物透皮提引，待伤口愈合后改用外敷透皮扩散的药物。

　　(二)术前准备

　　按一般骨科手术前常规处理，但应注意：

　　1.详细检查并详阅X线片，明确死骨及死腔位置，确定手术切口途径等。

　　2.术前2～7d开始应用抗生素，用药前应作窦道分泌物细菌培养及抗生素敏感度测定。

　　3.创伤所致的骨髓炎，手术前应预防破伤风。

　　4.必要时准备输血。

　　(三)手术方法选择

　　1.病灶清除术

为治疗慢性骨髓炎的基本方法。

　　(1)切口长度应以能完全显露死骨及感染骨为度。注意切勿损伤主要神经及血管。

　　(2)骨膜切开及剥离范围应按病骨及死骨大小和多少而定，不可剥离过多。

　　(3)彻底切除坏死组织、肉芽组织、窦道及瘢痕组织，摘除所有死骨，引流不畅的死腔应予打开，但不可过多切除正常骨质。

　　(4)如手术未遗留较大或较深的死腔，软组织条件好，可行一期缝合，并在髓腔内上下各放一根有侧孔的塑料管，分别作为冲洗和负压吸引用，术后用生理盐水或抗生素溶液冲洗7～10d，先后拔除冲洗管和引流管。如清除后有较大或较深的死腔遗留或软组织无法修补者，尚应同时进行消灭死腔或修复创面的手术，才能收到较好的效果。

　　2.肌瓣或肌皮瓣填塞术

　　适用于病灶清除后残留较大死腔者。应尽量选择邻近肌肉，但应避免采用肢体的主要屈伸肌，所用肌瓣不应过长，张力不宜过大。邻近无肌瓣可取时，可行吻合血管的游离肌瓣或肌皮瓣移植。

　　3.松质骨填塞术

　　在彻底清除病灶后，用髂骨片或其他松质骨填充死腔。此法易招致感染而失败，须慎重采用。一般多使用于局限性骨脓肿病灶清除后，或在病灶清除后局部骨质缺损多不植骨难以支持体重时。

　　4.含抗生素骨水泥充填术

　　清除病灶后将含抗生素的骨水泥珠充填，水泥珠可逐个拔出，也可在数月后一并取出后再进行植骨。

　　5.病骨切除术

　　身体某些部位(如腓骨中上部、髂骨翼、肋骨、尺骨远端等)的慢性骨髓炎，可将病变部分完全切除。

　　6.截肢术

　　创面经久不愈，肢体产生严重畸形、已发生癌变、肢体功能已大部丧失者可考虑作截肢术。