治疗用药

(一)治疗

1.西医治疗 本病常需中西医结合治疗尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎更应当配合抗休克抗感染对症支持手术等措施

(1)控制饮食和胃肠减压：症状轻者进食少量清淡流汁恶心呕吐腹胀明显时需胃肠减压中药可自胃管注入

(2)支持疗法：静脉补充电解质维护足够的循环血容量补充足够全面的营养对于提高本病疗效十分重要

(3)抗生素的应用：主要是抑制肠道细菌生长预防和控制继发感染常选用广谱抗生素

(4)抗胰酶疗法：抑制胰腺分泌等措施均可应用

(5)手术治疗：对于本病手术时期及手术方式问题目前争论较多目前的趋势是在积极对症支持疗法的基础上待病人的急性症状已缓解之后再采取延期手术多在急性发作后7天左右进行但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者应及时手术治疗手术方式应根据胆道病变的不同而选择可参见有关内容对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流胰腺切除等术式

2.中医治疗 对于本病的辨证分型目前临床尚缺乏统一标准文献报道颇不一致临床大体可分为肝胆郁结肝胆湿热热毒内结等3型

(1)肝胆郁结：胆腑不利气机阻滞肝失疏泄脾失健运而发病常见于急性水肿型胰腺炎早期证见腹痛时作痛连胸胁腹胀恶呕口苦纳呆苔薄脉弦治则：疏肝利胆解郁方选柴胡疏肝散常用药物有：柴胡芍药香附黄芩虎杖青皮郁金等

(2)肝胆湿热：肝胆疏泄不利湿热内生蕴结不散熏蒸肝胆而发病证见腹痛发热黄疸口苦尿黄便结舌红苔黄腻脉滑数治则：清热化湿疏肝利胆方选大柴胡汤常用药物有：柴胡大黄黄芩山栀半夏蒲公英川朴等

(3)热毒内结：肝胆湿热不散热从火化火毒内生即可腐肉成脓又可耗气动血甚至阴阳离决证见高热不退腹痛拒按持续不解腹肌强直口干唇燥面目红赤或全身深黄便秘结小便黄赤舌红苔燥黄或灰黑脉细数热入营血者可见皮肤淤斑齿龈出血等热陷心包者可见神志昏迷或谵妄狂躁伤阴损阳阴阳离决者可见四肢厥冷大汗淋漓等治则：清热泻火解毒方用黄连解毒汤加味常用药物有：黄连黄芩生地丹皮山栀等大便秘结腹痛拒按者可加大承气汤热入营血者可加清营汤热陷心包者可加安宫牛黄丸亡阴亡阳者可用参附汤参脉散独参汤等

(二)预后

急性水肿型预后良好但如果胆道病变治疗不彻底一次发作后常有频繁发作相随出血性坏死型预后仍较严重并可出现多种并发症。