治疗

1.为了最大限度的恢复膝部功能，避免关节不稳定、畸形、僵硬与疼痛，应根据胫骨上端原始的骨折情况，采用合适的治疗方法并应注意两原则：

⑴早期活动　

可以避免关节内粘连引起的活动障碍与疼痛，更好地塑造被破坏火罐网的关节面，应尽早开始关节活动损伤越严重，越需要早期活动关节。

⑵准确地复位与维持骨折复位的位置　

可以防止关节不稳定和畸形。但并不强求解剖复位火罐网。为了既能维持复位的位置，又能早期活动，牵引是较好的方法。

2.治疗方法有以下几种：

⑴石膏托固定　

对无移位或轻度移位的劈裂骨折，或压缩骨折不超过1cm者。外翻伤Ⅰ、Ⅱ度，移位不大的内翻伤与垂直伤石膏托固定3～4周，并早期开始股四头肌锻炼。有时，外翻伤ⅢⅣ度可先行手法或撬拔复位后，用石膏托固定能维持整复的位置火罐网。石膏托固定4～6周初步愈合后，去石膏托者膝关节功能锻炼负重行走不早于8周。

⑵牵引治疗　

牵引治疗是胫骨上端骨折，常用而有效的方法，对内、外翻伤垂直伤移位较大者，以胫骨下端或跟骨牵引为宜。应将患肢置于Thomas架上，小腿置于Pearson将患肢置于Pearson附架与Thomas架的结合点应与膝关节屈伸运动轴相符合，利用附架进行膝关节屈伸锻炼。同时根据骨折的特点，利用附架将小腿置于内翻或外翻位置。待骨折初步连接后，将滑动牵引改为固定牵引，加大膝关节功能锻炼的范围。6周后去牵引引，但负重应在骨折坚固的愈合后以免发生畸形。

这种牵引加早期活动的治疗方法，使骨折愈合过程中，重行模造胫骨髁外型在骨折愈合后的关节造影，或其他原因手术探查或关节镜观察发现，即使严重的粉骨折，模造成型的关节面，都出人意料的平整

⑶手术治疗　

对单髁或双髁骨折，可以用骨螺栓内固定。对较小的劈裂骨折，可用松质骨螺钉内固定，对粉碎多块骨折，可采用多枚螺钉不同方向内固定。对压缩骨折撬拔复位，骨缺损处以松质骨或骨水泥充填。合并韧带损伤者，除处理骨折外根据损伤情况加以修复。

对于胫骨髁骨折北京积水潭医院临床实践保守治疗的优良率可达77%，而手术治疗的优良率仅达45%。这说明非手术治疗加上早期功能锻炼，仍是胫骨髁骨折的主要治疗方法。只要掌握适当可以获得很好的优良率。

但是对手术治疗作为一种治疗方法，仍有它的适应证，也不能完全否定。[2]