桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（de Quervain病）
用电脑容易导致腱鞘炎腕背第一个筋膜室位于桡骨茎突，为一纤维骨通道，其中容纳外展拇长肌腱及伸拇短肌腱，此部位的腱鞘炎即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。这一疾病由Fritz de Quervain于1895年首先报道，因此又名de Quervain病。
病因及好发人群：
反复外展拇指的同时尺偏腕关节是造成此疾病的病因。外展拇长肌腱及伸拇短肌腱出鞘管后，呈折角分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底，腕关节尺偏、伸直时，此折角明显增大，增加了肌腱与鞘管之间的摩擦，长期反复的慢性刺激，导致鞘管水肿狭窄，该病发病率较高，50-70岁为好发年龄，孕期、产后哺乳期妇女也为好发人群。女性患者约为男性患者的6倍。，诱发炎症。
临床表现
为腕关节桡侧疼痛，症状可缓慢出现，亦可突然发病，可向前臂或拇指放射，拇指活动时疼痛加重。桡骨茎突部位明显压痛，有时可触及似骨性隆起的结节，拇指活动受限。
鉴别诊断
一般根据病人的主诉症状与体征，诊断并不困难。辅助诊断的诱发试验为Finkelstein试验，即将拇指屈曲握于手掌中，腕关节尺偏，桡骨茎突部位疼痛加重为阳性，此诱发试验阳性即可确诊桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎须与交叉综合症、第一腕掌关节关节炎及舟大小多角关节炎相鉴别。交叉综合症比较罕见，疼痛肿胀部位位于腕关节近侧4cm左右的肌腹交叉处。而相邻关节的骨性关节炎多有影像学方面的改变，如骨赘形成、关节软骨退变硬化，关节间隙改变等。
治疗
保守治疗：对于病程短、症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动拇指，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。
封闭治疗：使用类固醇药物进行鞘管内注射，起效快，维持时间长，有效率可达50-80%。但由于第一伸肌间隔内部可能有多个间隔存在，有时封闭注射效果不完全。对于糖尿病患者，封闭疗法效果较差。封闭注射的方法为让患者外展拇指，辨别第一伸肌间隔，消毒后，针头刺入到达第一伸肌间隔基底骨面，后退少许后，注入药物，务使药物注入第一伸肌间隔的各个鞘管内。封闭疗法的并发症包括皮下组织
萎缩、脂肪坏死、色素丢失等，应避免反复的类固醇药物封闭注射。
手术治疗：手术治疗适用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎反复发作，封闭治疗及保守治疗效果不佳，症状严重的患者。手术可在局麻下进行，在桡骨茎突近端1cm处，沿皮纹行横行切口，注意保护桡神经浅支，暴露第一伸肌间隔，切开第一伸肌间隔，术中注意探查间隔室内有无分隔，如有分隔，应彻底切除，彻底松解外展拇长肌腱及伸拇短肌腱。术后1-2天鼓励患者早期活动拇指，进行功能锻炼。手术的并发症包括桡神经浅支损伤及痛性神经瘤，切口周围不适感。
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”，主要是指由于屈指肌腱在掌指关节水平的纤维鞘起始部反复摩擦导致的炎症。
病因及好发人群
成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎确切病因尚不清楚，一般认为是在体质因素及局部退行性变的基础上，手指的过度屈伸活动造成反复的机械刺激所致。病变位于掌骨头水平屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节籽骨与韧带所形成的环状鞘管处。屈指肌腱通过骨纤维通道时，受到机械性刺激，摩擦力加大，使得肌腱与鞘管结构发生炎性变化，产生狭窄性腱鞘炎。屈指肌腱可呈梭形膨大，发病早期，膨大的肌腱可以勉强通过骨纤维通道，出现扳机样动作或弹响，严重时，肌腱出现嵌顿，导致手指不能屈曲或交锁于屈曲位而不能伸直。
发病人群中，女性是男性2-6倍，尤以中老年多见，也可见于婴儿或幼儿，其中拇指最多见，其次为环指、中指、小指及示指。
临床表现
临床表现为患指酸痛，可向腕部或手指远端放射，晨起或劳累后加重，患指掌指关节掌侧压痛，有时可触及硬性结节，屈伸手指时，可有扳机感，伴有疼痛及弹响，手指可有绞锁，绞锁于屈曲位不能伸直或绞锁于伸直位不能屈曲。
诊断与鉴别诊断
诊断根据病人的主诉症状与体征，患者手指疼痛，弹响，绞锁，
掌指关节掌侧压痛，硬性结节等，即可确诊。
此疾病须与手指外伤后掌指关节韧带损伤、半脱位、绞锁或骨性关节炎相鉴别。韧带损伤及半脱位多有明显外伤病史，韧带损伤可有关节侧方应力试验阳性表现，而半脱位及关节
绞锁多表现为关节弹性固定；骨性关节炎在影像学检查上可见到骨赘、软骨破坏、退变硬化及关节间隙改变等征象。
分类
Ⅰ度（扳机指前期）：疼痛，手指有嵌顿史，但检查时未见嵌顿，A1滑车部位压痛；Ⅱ度（主动）：手指有嵌顿，但能主动伸直手指；Ⅲ度（被动）：手指有嵌顿，需要外力帮助才能伸直手指（ⅢA度）或者不能主动屈曲手指（ⅢB度）；Ⅳ度（挛缩）：手指有嵌顿，近侧指间关节有挛缩。
治疗
保守治疗：对于病程短、症状轻的病例，可实行保守治疗，包括，使用支具适当制动患指于掌指关节屈曲15°，指间关节伸直位，改变诱发疾病的活动方式及习惯，减少寒冷刺激，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。
封闭治疗：使用类固醇药物进行屈肌腱鞘管内注射，起效快，维持时间长，有效率可达50-80%。对于糖尿病患者，封闭疗法效果较差。封闭注射的方法为消毒后，针头自掌指关节掌侧正中刺入至骨面，稍后退后，将药物注入屈肌腱腱鞘，应注意勿将药物注射入肌腱内，以免对胶原纤维造成磨损效果。封闭疗法的并发症包括皮下组织萎缩、脂肪坏死、色素丢失等，应避免反复的类固醇药物封闭注射。
手术治疗：手术治疗适用于屈肌腱狭窄性腱鞘炎反复发作，封闭治疗及保守治疗效果不佳，症状严重的患者，如屈肌腱发生嵌顿绞锁，亦应考虑手术治疗。
手术可在局麻下进行，选用掌指关节掌侧横行切口，保护两侧血管神经束，完整切除腱鞘，彻底松解屈肌腱，术中即可检查效果。术中应注意勿切除远端的A2及A4屈指肌腱滑车，以防止出现肌腱的弓弦样绷起。术后应鼓励患者早期进行功能锻炼。
儿童的扳机指 经皮松解术是一种损伤小的手术方法，据文献报道有效率为74-94%，适用于示指至小指，拇指的经皮松解易损伤指神经，应慎用。方法为：消毒后，过伸手指，使得神经血管束向背侧移位，触及A1滑车，局麻后，刺入针头至屈肌腱内，术中让患者活动手指以证实针头位置，缓慢退针，并旋转针头使其斜面与肌腱长轴一致，撬拨切断A1滑车，当阻挡感消失即证明彻底切开，术中让患者屈伸手指，以证实松解效果。术后鼓励患者早期进行功能锻炼。
儿童的扳机指主要见于拇指，发病率为0.05%，是指拇长屈肌腱在腱鞘内滑动受阻，被动活动时出现阻挡感，其病因为先天性或后天获得性尚有明显争议。其余手指的扳机指罕见，多合并其他代谢性疾病或不同的原因。
病因及病理
病因尚不清楚，可能与其解剖结构（籽骨、腱鞘、肌腱）异常有关。病理表现以肌腱增厚为主，滑膜增生轻微，肌腱增粗，出现Notta结节。
临床表现
症状多出现于儿童6个月至1岁时，临床表现为拇指固定于屈曲畸形位，被动活动亦不能使其伸直，掌指关节掌侧可触及明显的硬结。
诊断与鉴别诊断
儿童出现以上症状，诊断不难，但临床上应与多发关节挛缩相鉴别，多发关节挛缩多表现为拇指内收，多个手指关节屈曲挛缩畸形，与扳机指不同。
腱鞘炎发病部位--手
治疗
保守治疗：儿童拇指的扳机指有自愈的可能，保守治疗可通过家长按摩及支具固定进行。
手术治疗：手术治疗适用于保守治疗6个月无效的患儿，应密切观察病情变化，以防止出现指间关节挛缩的情况，贻误治疗时机。
手术方法与成人的屈肌腱狭窄性腱鞘炎相同，术中无需处理屈拇长肌腱上的结节，术后应鼓励患儿尽早活动手指，防止出现肌腱粘连。
儿童其他手指的扳机指单纯松解A1滑车效果不佳，手术需要广泛暴露，同时处理其他情况，如屈指浅肌腱交叉发育异常等。
交叉综合症
交叉综合症表现为外展拇长肌及伸拇短肌肌腹周围疼痛、肿胀，其位置位于腕关节近侧4cm处，严重者可触及捻发感。其发病原因估计与外展拇长肌及伸拇短肌肌腹与桡侧伸腕肌腱摩擦有关，也有作者认为其原因为第二伸肌间隔的肌腱嵌顿。
交叉综合症常见于划船及举重运动员，与腕关节反复活动有关。保守治疗包括改变活动方式，使用支具固定腕关节于背伸15°位，局部热敷、理疗，外用药物涂抹等。封闭治疗多有效。
保守治疗效果不佳，疼痛顽固的病例可采取手术松解第二伸肌间隔治疗，术后固定腕关节于中立位，10天后开始功能锻炼。
尺侧伸腕肌腱腱鞘炎
尺侧伸腕肌腱腱鞘炎通常由创伤引起，伤后1-2天疼痛肿胀，进行性加重，伴有夜间疼痛，尺神经皮支分布区出现感觉异常。
一般临床检查发现，疼痛部位不确定，深在，活动腕关节时疼痛加重，抗阻力伸腕并尺偏疼痛明显加重，这一诱发实验可以辅助确诊。有时甚至可以合并尺侧伸腕肌腱不稳定。
尺侧伸腕肌腱腱鞘炎是腕尺侧疼痛的原因之一，此疾病与引起腕尺侧疼痛的其他疾病，如TFCC损伤、尺骨茎突骨折、月三角韧带损伤、DRUJ关节损伤或骨性关节炎等关节内疾患常合并存在而很难鉴别，诊断时除X线及MRI等影像学检查会呈现不同表现外，可以注射利多卡因入尺侧伸腕肌腱鞘管观察效果以鉴别，如注射后疼痛立即缓解，可以确诊尺侧伸腕肌腱腱鞘炎，而排除关节内疾病。
治疗可以采取保守治疗，包括冷敷、支具制动腕关节于伸直位或非甾体抗炎药等，多数可获得缓解，也可以使用封闭治疗。对于顽固病例，保守治疗效果不佳的，可以采取手术治疗。手术方法是在下尺桡关节水平行与尺神经背支平行的切口，保护尺神经背支，切开腕背第六伸肌间隔，松解肌腱。术后是否重建尺侧伸腕肌腱背侧支持带，仍存在争议。也有作者建议将尺侧伸腕肌腱减容，以替代以上切开腕背第六伸肌间隔的方法，保留尺侧伸腕肌腱背侧支持带的完整性。
桡侧屈腕肌腱腱鞘炎
桡侧屈腕肌腱在走行过程中，跨越大多角骨嵴时形成锐角，穿越骨纤维鞘管止于第二掌骨基底，此解剖特点是桡侧屈腕肌腱易发生狭窄性腱鞘炎。
此疾病的好发人群为40-50岁妇女，多合并大多角骨的退行性改变，临床表现为腕掌横纹舟骨结节处疼痛，抗阻力屈腕并桡偏时疼痛加重，可以诊断桡侧屈腕肌腱腱鞘炎。诊断时需要鉴别舟骨骨折或不愈合、STT关节骨性关节炎、腱鞘囊肿等，除X线及MRI等影像学检查会呈现不同表现外，可以注射利多卡因入桡侧屈腕肌腱鞘管以鉴别，如注射后疼痛立即缓解，可以确诊桡侧屈腕肌腱腱鞘炎，而排除关节内疾病。
治疗可以采取保守治疗，包括冷敷、支具制动腕关节于伸直位或非甾体抗炎药等，多数可获得缓解，也可以使用封闭治疗。
对于顽固病例，保守治疗效果不佳的，可以采取手术治疗。手术方法
是以舟骨结节为中心行L形切口，保护正中神经掌皮支及桡神经浅支，适当游离大鱼际肌，彻底切开桡侧屈腕肌腱腱鞘，切除变性的桡侧屈腕肌腱纤维，修整鞘管内增生骨面，不需修复鞘管。术后7-10天后开始进行功能锻炼。
阴阳平衡