治疗

1.急诊处理

脊柱脊髓伤急诊处理见急救和骨折固定。

2.一般治疗原则

（1）单纯性脊柱骨折脱位按骨折脱位一般原则行复位、固定及功能锻炼，但应注意避免引起脊髓损伤。

（2）对伴有脊髓损伤的脊柱骨折以有利于脊髓损伤的恢复为着眼点。

（3）脊髓损伤的治疗原则①有脊髓受压者应通过适当手法或手术消除脊髓压迫。②对脊髓休克以非手术疗法为主，并密切观察。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术。但对不稳定性骨折可行内固定术，以利翻身活动。④损伤早期应行药物治疗，主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。⑤预防各种并发症，特别注意预防呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。⑦全身支持疗法。

（4）大剂量甲基强的松龙疗法适用于严重脊髓损伤不超过8小时者。于15分钟内静脉推注或滴注甲基强的松龙。

3.手术治疗

（1）下列情况应行椎管减压手术①X线摄片、CT或MRI检查证实有骨折块压迫脊髓。②不完全性脊髓损伤经非手术治疗症状无改善或进行性加重。③腰1以下骨折脱位合并马尾神经损伤。④不稳定性骨折脱位，闭合复位难以达到维持稳定。

（2）椎管减压后脊柱不稳定者应行内固定术。

（3）术前准备按一般手术前常规处理，备血400～800ml。麻醉可采用局麻或全麻。

（4）操作要点①不可使用暴力，特别在有椎板骨折时，切勿误将骨折片嵌入椎管内压迫脊髓，或用力过猛，致剥离器直接进入椎管。②减压范围应根据损伤程度而定，除注意椎管后方压迫物外，还应探查椎管侧方或前方有无致压物，并将其一并去除。③止血必须彻底，以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。④如见脊髓肿胀，可切开硬脊膜行脊髓探查减压，同时行脱水疗法。⑤完成椎管减压和脊髓探查操作后，应在直视下进行复位及内固定术。

（5）术后处理按脊柱脊髓伤护理常规处理。详细观察和记录神经功能恢复情况。