一、药物治疗:
使用药物可止痛和抗炎,但并不能制止病理过程发展。水杨酸盐是止痛、抗炎的最好药物。实验证明:水杨酸盐有抑制软骨降解、减少氨基已糖和羟脯氨酸的作用,但尚未被证实。
(1)乙酰水杨酸(aeetylsalicylicand,aspirin、阿司匹林):
既是止痛药物又是抗炎药物,为骨性关节炎主张选用的药物。药物必须达到治疗量才能有效。药物剂量640mg,每日可服用四次,逐渐增加剂量直到症状缓解。老年人更容易发生毒性作用和胃肠道不适。如果耳鸣或发生听力损害,应立即停用阿司匹林。有胃肠道症状可使用抗酸阿司匹林糖衣片,邻羟苯甲基水杨酸,水杨酸镁盐和水杨酸胆酸盐。
(2)非那西汀:
如阿斯匹林有反应,可换用非那西汀。一般剂量300mg,一日四次,但不主张长期服用,因为可发生肠源性肾炎。
(3)醋氨酚(acetaminophen、退热净):
它既是止痛药又是退热药,并无严重毒性和副作用,有增加口服抗凝药物作用。剂量成年人为325-650mgtid,儿童7-12岁162-325mgtid,3-6岁120mgtid。
(4)盐酸丙氧吩(propoxyphenehydrochloride,右旋丙氧吩,Parvon):
为了止痛必要时可给盐酸丙氧吩65mg和枸橼酸爱庚嗪75mg,PRN或tid。
(5)镇痛新(戊唑星,pentazocine,Talwin):
疼痛剧烈,口服剂量50mg。常见副作用有:恶心、皮疹和眩晕。
(6)消炎痛:
止痛抗炎药。必须小心用药,特别是对阿司匹林有反应的病人。全剂量75至150mg,分成几次,随食物或抗酸药物服用,以减少胃肠不适、胃肠出血、后头痛、眩晕等反应。
(7)保泰松(phenylbatazone,苯丁唑酮,butazolidin):
其派生物质羟保太松。毒性不大。可能发生的毒性作用有:骨髓抑制,上消化道出血,浮肿(waterretention )和皮炎。如果说有一个常规使用根据,那就是必须反复进行血球计数。
(8)擦剂:
如果对患部使用擦剂可能起到“对抗刺激”性充血和减轻疼痛的作用。常用甲基水杨酸盐。其作用很可能是心理性的。
本病的治疗方法主要取决于寰横韧带部分撕,裂还是完全横断。
1、如果是部分撕裂,通常采取颅骨牵引,或枕颌带牵引重量1-3kg,牵引3周后即予头颈胸石膏固定。
2、诊断明确的横韧带断裂,多数学者认为非手术治疗不能恢复其稳定性,主张早期手术治疗。如若拖延将对复位不利,手术目的在于复位,恢复寰齿关节解剖学的稳定性。
3、通常采用在颅骨牵引下施行寰枢椎固定术,其方法主要有以下几种:
(1)Gallie法,该法即经后路将寰椎后弓与枢椎棘突用钢丝扎紧并植骨融合。
(2)Brook法,经寰椎后弓两侧各绕钢丝,并循经枢椎椎板下穿越,每侧各植一骨块扎紧钢丝。
近年有许多改良技术被采用,经口途径行寰枢椎关节植骨融合术已有报道。气管切开,经口或鼻切开,用一橡皮条自鼻孔绕口腔紧紧固定悬雍垂。在咽后壁一纵形切口,达寰椎前弓结节并用动力钻切除前弓结节及齿状突。两侧关节面软骨切除,在枢椎椎体前面及寰椎前弓植入自体髂骨,以利寰枢间骨性融合。本手术操作难度较大,术后感染的预防也较困难。
4、寰枢椎半脱位的治疗较容易,其方法包括牵引复位和固定,也有些病例未采取任何治疗。而数天后有可能自然复位,通常应用枕颌带Glisson牵引,取正中位牵引牵引重量根据年龄而定。成人用2.5-3kg,儿童用1.5-2kg即可,在牵引过程中拍片复查。并根据复位情况对牵引重量和方向作调整,一般2-3天即可复位,维持牵引2周。并用头颈胸石膏固定或颈部支持牵引2周,并用头颈胸石膏固定或颈部支架,顽固性半脱位,及陈旧性半脱位可应用颅骨牵引,复位后可考虑采用寰枢融合术。[2]
二、治疗步骤
1、原则:舒筋活血,整复脱位。
2、施术部位:颈项部。
3、取穴:风府、风池、风门、天宗、天鼎及颈部阿是穴。
4、施术手法:推、按、滚、揉、(牵)动。
5、刺激量与时间:手法刺激应轻缓柔和,以不增加病人疼痛为度,施复位手法时,一定要谨慎;每次治疗时间十五分钟左右,隔日或3日1次为宜。
6、手法操作(分以下四个步骤)
(1)推摩揉滚项部法:病人取端坐位。术者立其后方,用一手扶病人头部,另手自下而上推抚、摩揉项部棘突与两侧数分钟;继之,用一手小鱼际部来回滚动上述部位数分钟。以使紧张的筋肉松软。
(2)牵体旋转推棘法:接上法,病人坐低凳上,头颈前屈十五度左右。术者立其后方,用一肘窝部托病人下颌,手扶健侧头部,同时一侧在胸部低紧伤侧头部,作向上的提牵动作1分钟左右,再作左、右三十五度的旋转动作数次,在最后一次旋转时(已觉颈肌放松),另手拇指用巧力轻推偏歪棘突向健侧(指下轻微错动感),即可复位;继之,将头部缓慢地前、后、左、右活动各1次,使寰枢关节更加合适。
(3)弹拨推搓项部法:接上法,病人取高坐位。术者仍立于后方,一手扶其头部,另手拇指轻快的弹拨项筋数分钟;而后,双手拇指由下往上推理项部筋肉十数次;继之,用一手大鱼际部搓伤侧2分钟(或以透热为度),达到理筋活血之目的。
(4)按摩俞穴痛点法:病人取坐位。术者一手扶病人头部或肩部,另手拇指揉压风府、风池、风门、天宗、天鼎与颈项部痛点各半分钟,以达通络止痛之目的。
(5)注意事项
1、施“牵提旋转推棘法”时,应遵循稳、准、轻、巧的原则进行,切忌暴力,以防引起不良后果。
2、对于脊髓或脊椎肿瘤引起的高位截瘫,禁用手法治疗。
3、半脱位整复后,应在颈部垫一沙袋,仰卧休息1周,3周内勿作头颈旋转活动。