中医健道首页>>肱骨内上髁炎的疾病治疗

疾病治疗

一、以手法治疗为主,配合药物、理疗、小针刀和水针疗法等治疗。

1、理筋手法

患者正坐,术者先用拇指在肱骨外内髁及前臂桡侧痛点处叔弹拨、分筋;然后术者一手由背侧握住腕部,另一手掌心顶托肘后部,拇指按压在肱桡关节处,握腕手使桡腕关节掌屈,并使肘关节做屈、伸交替的动作,同时另一手于肘关节由屈曲变伸在肘后部向前顶推,使肘关节过伸,肱桡关节间隙加大,如有粘连时,可撕开桡侧腕伸粘连。

2、药物治疗

(1)内服药治宜养血荣筋,舒筋活络,内服舒筋活血汤等。

(2)外用药外敷定痛膏或用海桐皮汤熏洗。

3、物理治疗

可采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等,以减轻疼痛、促进炎症吸收。

4、小针刀疗法

局部麻醉后患侧伸肘位,术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧,将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入,直达肱桡关节滑囊和骨面,做切开剥离2-3针刀出针,无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。

5、水针疗法

用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12.5mg做痛点封闭,每周1连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射,隔日1次,10次为1疗程。[2]

二、在古籍中,有关肘痛的针灸治疗早见于《针灸甲乙经》 、 《备急千金要方》 、《针灸资生经》等,针对不同肘痛症候处以不同的穴方。

《针灸大成》称为肘劳,处方用穴更趋成熟。现代针灸治疗本病,五、六十年代临床资料不多。自七十年代后期起,多病例观察逐渐增加。在穴位刺激方法上,早期或针或灸,较为单一,近年来不仅多种穴位刺激法被用于本病,且提倡综合互补,或针刺与灸治结合,或刺血加拔罐,意在疏通局部气血,使疗效有所提高。纵观各家报道,针灸治疗本病的有效率约在90%以上。

1、体针

(一)取穴

主穴:阿是穴。

配穴:手三里、尺泽。阿是穴位置:有二穴点:一为肱骨外上髁前缘凹陷处;一为肱骨内上髁髁体后缘凹陷处。

(二)治法

阿是穴每次二点均取,前者以1寸毫针成90度角直刺;后者,则从肱骨内上髁髁体正中针向腕背部,以45度角刺向髁体后缘凹陷处。如前臂旋前受限加手三里,旋后受限加尺泽。常规针法。针刺得气后,用泻法运针1分钟,留针20-30分钟。每隔5分钟运针1次,亦可通以电针仪,用密波,频率30赫兹,强度以患者可耐受为度。隔日1次,10次为一疗程。

  2、穴位埋针

(一)取穴

主穴:阿是穴、小海。

配穴:曲池、手三里。

阿是穴位置:为肱骨外上髁之压痛点(下同)。

(二)治法

一般仅取主穴,效不佳时加配穴。主穴消毒后,分别将皮内针刺入皮肤,进针后与皮面平行推进,直至针体全部进入皮内,然后用胶布固定。令患者活动患肢,以无任何不适为宜。曲池、手三里,以普通毫针刺入后,于针柄套一寸长左右的艾段,点燃,施温针灸20分钟。皮内针3-5日更换1次,3次为一疗程。

  3、硫磺灸

(一)取穴:

主穴:阿是穴。

(二)治法

患者取正坐位,将患侧肘关节搁于桌上,反覆按压肱骨内上髁处,找到最痛点,以龙胆紫作一标记。然后按部位大小选择硫磺结晶颗粒(系采用高压消毒过的结晶,加工成碎米粒大小),置于阿是穴上,用火柴点燃后,迅速用橡皮揿灭,要求施术部位不起泡,感到刺痛为原则。一般仅治1次,如不愈,可隔3天后再按原法灸1次。在治疗当天,切勿下水,以防感染。

4、艾灸

(一)取穴

主穴:阿是穴。

配穴:太溪。

(二)治法

分隔药灸和隔饼灸。可任选一法。

①隔药灸:灸药制备。麝香1克,樟脑10克,血竭、儿茶、川乌、草乌各3克,共为细贮瓶备用。用面粉加水搓成线绳状面条,于阿是穴四周绕成直径为1.5厘米之圆圈,将上述药末铺于圈内约3-4分厚。再将纯艾卷剪成1.5厘米长之艾段(艾炷),置于药未上点燃,以能耐受为度,如过分灼烫,可用镊子夹去,另易1炷,灸3壮。太溪穴,用米粒大纯艾炷作直接无瘢痕灸,亦灸3壮。上法每日1次,7次为一疗程,疗程间隔3天。

②隔饼灸:灸饼制备:以白附子、生川乌、乳香、细辛、没药等研末,加赋形剂制成直3厘米、高1厘米之药饼,饼上穿刺10数孔。患者正坐伏案,屈肘、前臂内收暴露阿是穴,将灸饼中心置于最痛处。将纯艾制成的底面直径2.5厘米、高1.5厘米的圆锥或圆柱状艾炷放在饼上,点燃施灸。灸治过程,患者初感温热,至热不可耐(约灸后3分钟),可将饼夹起,下垫适量药棉(以缓减热量),再将灸饼放上,艾炷燃完,随着热量徐减,分两次将所垫药棉减去。灸后皮肤可出现深红晕,局部留有色素沉着或起小水泡。如有水泡可涂以龙胆紫用小块消毒敷料包札,4~5天可结痂脱落,不留瘢痕。一般2~3天(如起水疱可5~6天)1次,3次为一疗程,疗程间隔1周。

5、皮肤针

(一)取穴

主穴:阿是穴。

配穴:手三里、曲池、少海。

(二)治法每次取主穴和一个配穴,先用拇指在所取之穴位上进行按揉片刻,以七星针扣刺先用轻刺激手法,待局部有酸胀感后,加重手法,直至局部渗出大小不等之血珠,叩刺面积为直径1厘米左右。揩净血迹,以艾条在局部作回旋灸,约灸15分钟,以局部潮红为度,每日1次,6次为一疗程,疗程间隔3日。

  6、穴位注射

(一)取穴

主穴:曲池、阿是穴。

(二)治法

药液:强的松龙25毫克加1-2%普鲁卡因注射液1-4毫升,摇匀。每次任取一主穴。用注射器抽吸后,从曲池进针0.7-1.5寸,针尖斜向肱骨内上髁,用提插手法,得气后回抽无血,将药注入。亦可直剌入阿是穴,针头深剌至筋节(伸腕肌起始部),推入药液。出针后,活动肘关节2分钟。6日1次,3次为一疗程。

  7、温针

(一)取穴

主穴:阿是穴、手三里。

配穴:曲池、外关、尺泽、少海。

(二)治法

主穴每次均取,疼痛在肘内侧加曲池、外关;向肘内侧放射者,加另外二穴。以30号1。5-2寸毫针,快速剌入,得气后行平补平泻法。将DAJ-10型多功能艾灸仪的两个艾垫和灸头套在二主穴的针柄上施灸,温度调为40~50度C。均留针30分钟。每日1次,6次为一疗程。温针加按摩治疗护理方法:取穴:阿是穴。患者坐位,屈患肘、平放于桌子上,在肘部痛处找出最明显的压痛点。温针操作方法:对穴位进行常规消毒,取2寸不锈钢毫针1支,快速进针刺入痛点中心,深入骨膜,得气后,施行平补平泻捻转手法,然后在针柄上,插上长约2.5cm艾条(艾条要求结实,艾绒干而细),以接受穴位表面的艾条一端点燃,直到艾条烧尽为止,待针柄冷却后出针,再进行按摩。按摩操作方法:术者右拇指按在肘部压痛明显处,其余4指握于肘部,进行握揉,顺时针方向为揉,逆时针方向为推,揉推各15min。一般1d治疗护理1次,6次为1疗程,每疗程间隔6d。

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