1、无移位骨折
包括无神经损伤的闭合性横形、短斜形、粉碎形或线形无移位骨折,不需麻醉,用轻柔手法纠正成角或旋转畸形。外固定方法可根据具体情况和条件选用:
a. 轻型长臂悬吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾悬吊前臂;
b. 小夹板固定;
c. 长臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;
d. 单臂外固定架固定。石膏固定6 周,照片显示有初步骨痂后去除外固定,开始练习肢体活动。外固定架固定者,可早期进行关节活动。
2、有移位的骨折
在臂丛或局部血肿内麻醉下,手法复位。小夹板或外固定架固定。有条件时,亦可在电视Х线机透视下,闭合复位、内锁髓内钉固定。
3、骨折合并桡神经损伤
如骨折无移位,神经多系挫伤,骨折外固定后,观察1 ~ 3 个月,若神经无恢复,则手术探察。 骨折有明显移位者,桡神经有可能嵌入骨折端之间,不可手法复位,以免造成神经断裂。应手术探查神经,同时做骨折开放复位内固定。
4、开放复位内固定
适用于开放骨折伤后8h 内、彻底清创后不易感染者;闭合骨折因骨折端间有软组织嵌入,手法达不到功能复位要求或肱骨多段骨折者;同一肢体有多处骨和关节损伤者;骨折合并血管损伤或骨折明显移位合并桡神经损伤者;骨折不连接或严重畸形连接者。采用钢板螺丝钉者,术后仍需可靠的外固定;加压钢板、内锁髓内钉内固定及外固定架固定者,可早期进行功能锻炼。 [2]
非手术治疗:肱骨干有较多肌肉包绕,骨折轻度的成角或短缩畸形,不影响外观及功能,故多采取非手术治疗。其主要包括:上臂悬垂石膏、U型接骨夹板、维耳波上肢支持带制动、小夹板固定、肩人字石膏及功能支架。
手术治疗
(1)开放骨折:应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定健康搜索。
(2)合并血管、神经损伤的骨折:应用骨折内固定及神经血管的修复。
(3)漂浮肘:肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时,手法复位及维持复位均比较困难,应行切开复位内固定。
(4)节段型骨折:采用非手术治疗时,易产生健康搜索一处或健康搜索一处以上骨的不愈合。应行内固定术。
(5)双侧肱骨干骨折:非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难应行内固定术。
(6)手法复位不满意的骨折:如螺旋形骨折,骨折端间嵌入软组织即使骨折对线满意健康搜索也会导致不愈合,应行内固定术。
(7)非手术治疗效果不满意:如横断骨折应用悬垂石膏治疗因过度牵引致骨折不愈合;短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位者也应行手术内固定。
(8)多发伤合并肱骨干骨折:非手术治疗很难维持骨折端满意的对位对线。一旦病情稳定,应积极行手术治疗。
药物治疗
初期
【治法】 活血祛瘀,消肿止痛。
【方药】
1.主方和营止痛汤(钱秀昌《伤科补要》)
处方:续断12克,赤芍9克,当归尾9克,乌药9克,苏木6克,陈皮6克,桃仁6克,川芎6克,乳香6克,没药6克,木通6克,甘草6克。水煎服,每日1剂。
2.外用方双柏散(上海中医学院主编《中医伤科学讲义》)
处方:侧柏叶2份,黄柏l份,大黄1份,薄荷l份,泽兰1份。共研细末,以水、蜜糖煮热,调成厚糊状,外敷患处。
3.中成药云南白药,口服,每次0.5克,每日3次。
中期
【治法】 接骨续损。
【方药】
主方生血补髓汤(《钱秀昌《伤科补要》)
处方:生地黄12克,白芍9克,黄芪9克,杜仲9克,五加皮9克,当归9克,续断9克,牛膝9克,川芎6克,红花5克。水煎服,每日1剂。
后期
【治法】 养气血,补肝肾,壮筋骨。
【方药】
1.主方补肾壮筋汤(《钱秀昌《伤科补要》)加减
处方:熟地黄12克,当归12克,续断12克,山茱萸12克,茯苓12克,杜仲10克,白芍10克,黄芪15克,自然铜12克,土鳖虫10克。水煎服,每日1剂。
2.外用方骨科外洗二方(广东中医学院《外伤科学》)
处方:桂枝15克,威灵仙15克,防风15克,五加皮15克,细辛10克,荆芥10克,没药10克。煎水熏洗患肢,每日1剂。解除夹板外固定后使用。
肱骨外科颈骨折的练功活动 复位固定后应鼓励患者积极进行适当的练功活动,对中老年患者尤为重要。初期先让患者握拳,屈伸肘、腕关节及舒缩上肢肌肉等活动。3周后逐渐练习肩关节各方向活动。4周解除外固定后,应配合中药熏洗和手法理筋,以促进肩关节功能恢复。
肱骨外科颈骨折的理筋手法 先点按肩髑、臂膈、天宗、曲池、合谷等穴,然后在肩部进行揉按、拿捏、侧滚等手法。